Das Abkratzen psoriatischer Plaques (manuelle Schuppenentfernung) löst das Koebner-Phänomen aus – neue Läsionen an Traumatisierungsstellen – und verschlimmert die Erkrankung. Es ist eine schädliche Gewohnheit, keine Behandlung.
Schäden durch mechanische Schuppenentfernung
- Koebnerisierung: Trauma induziert neue psoriatische Plaques bei 25–50 % der Patienten (isomorphe Reaktion).
- Blutung (Auspitz-Zeichen): Punktförmige Blutung von verdünnten suprapapillären Platten.
- Infektionsrisiko: Aufgebrochene Haut → S. aureus, Streptokokken.
- Schmerz, Rissbildung, Lichenifikation.
- Narbenbildung, postinflammatorische Hyperpigmentierung.
Evidenzbasiertes Management
- Topika: Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga (Calcipotriene), Kombinationspräparate, Tacrolimus (Gesicht/Falten), Roflumilast, Tapinarof.
- Phototherapie: Schmalband-UVB, Exzimerlaser (gezielt).
- Systemika: Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin, Apremilast.
- Biologika: TNF-α (Adalimumab, Etanercept), IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab), IL-23 (Guselkumab, Risankizumab) Inhibitoren – hohe Wirksamkeit, Sicherheitsmonitoring erforderlich.
- Adjuvans: Emollientien (Ceramide, Ureth), Salicylsäure (keratolytisch – sanft, nicht kratzen), Okklusionstherapie.
Lebensstil-Modifikatoren
- Stressreduktion, Rauchstopp, Gewichtsverlust, Alkoholmäßigung.
- Mittelmeer-Diät, Omega-3-Supplementierung.
Klinisches Ziel
Dermatologe-geführte Behandlung erreicht Klarheit (PASI 90/100) sicher. Das Ziel ist Krankheitskontrolle – nicht Schuppenentfernung mit Gewalt. Nie kratzen.
