Juckende rote Ausschläge an Beinen, Gesäß und Knien: Differentialdiagnose und Management

Pruritische erythematöse Eruptionen an unteren Extremitäten und Gesäß haben ein breites Differential.

Häufige Ursachen

• Atopisches Ekzem: Flexural (Kniekehle, Ellebeuge), kann aber weit verbreitet sein. Persönliche/familiäre Atopie. Xerose, Lichenifikation.
• Psoriasis: Extensorflächen (Knie, Ellbogen), Kopfhaut, Kreuzbein. Abgegrenzte Plaques, silbrige Schuppung. Auspitz-Zeichen, Koebner-Phänomen.
• Kontaktdermatitis: Allergisch (Nickel, Duftstoff, Efeu) oder irritativ (Seifen, Waschmittel). Akut: Bläschen; chronisch: lichenifiziert.
• Skabies: Gänge (Fingerzwischenräume, Handgelenke, Gürtellinie, Gesäß, Genitalien). Intensiver nächtlicher Juckreiz. Hochgradig ansteckend.
• Nummulares Ekzem: Münzförmige Plaques an Beinen, Armen. Winterexazerbation.
• Stasisdermatitis: Unterschenkel, mediale Knöchel. Venöse Insuffizienz → Ödem, Hemosiderin, Krampfadern.
• Dermatitis herpetiformis: Intensiv juckende Bläschen an Ellbogen, Knien, Gesäß, Rücken. Glutensensitiv (Zöliakie). IgA-Ablagerungen.
• Pilz (Tinea corporis/cruris): Annular, schuppig, aktiver Rand. KOH-Präparat positiv.
• Insektenstiche: Papeln, oft clusterartig. Flöhe, Bettwanzen, Mücken.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Verteilung, Zeitverlauf, Auslöser, Expositionen, Medikamente, Atopie.
2. Untersuchung: Morphologie, Verteilung, Zeichen (Gänge, Schuppe, Nikolsky).
3. Tests: KOH, Hautbiopsie (DIF bei DH), Epikutantest, Blutwerte (IgE, Eosinophile).

Allgemeines Management

• Emollientien (ceramidebasiert) 2× täglich.
• Topische Kortikosteroide (Potenz entsprechend Ort/Schweregrad).
• Topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) für Gesicht/Falten.
• Antihistaminika (sedierend nachts für Schlaf).
• Spezifische Ursache behandeln: Antimykotika, Permethrin (Skabies), glutenfreie Diät (DH), Kompression (Stasis).

Persistierende oder atypische Ausschläge benötigen dermatologische Überweisung.