Ein „nässender“ Ausschlag impliziert serösen Exsudat, Vesikulation oder Krustenbildung durch Flüssigkeitsaustritt. Die Differentialdiagnose ist breit, organisiert sich aber sauber nach Ätiologie.
Entzündlich / Immunologisch
- Akute allergische Kontaktekzem: Gift-Efeu/-Eiche/-Sumach (Urushiol) → lineare Vesikel, intensiver Juckreiz, nässend
- Atopisches Ekzem (Neurodermitis) Schub: Exkoriierte, lichenifizierte Plaques mit serösem Exsudat (Superinfektion häufig)
- Autoimmunes Blasenleiden: Bullöse Pemphigoid (gespannte Blasen auf urtikarieller Basis), Pemphigus vulgaris (lockere Blasen, Nikolsky-Zeichen) – erfordern Biopsie + Immunfluoreszenz
Infektiös
- Impetigo: Honigfarbene Krusten (Staph/Strep); hoch ansteckend
- Herpes simplex / zoster: Geclusterte Vesikel auf erythematöser Basis; dermatomal (Zoster)
- Windpocken: Zentripetale Schübe von Vesikeln → Pusteln → Krusten
- Pilz (Tinea): Aktiver Rand mit Vesikeln/Pusteln; KOH-Präparat bestätigt
Vaskulär / Systemisch
- Leukoklastische Vaskulitis (Henoch-Schönlein-Purpura): Tastbare Purpura ± Vesikel an den unteren Extremitäten; IgA-Ablagerung
- Stase-Dermatitis: Venöse Hypertonie → Ödem, nässend, Hyperpigmentierung (Gamaschenbereich)
Medikamenteninduziert
- Fixe Drogenerektion (rezidivierend an derselben Stelle), SJS/TEN (Mukosa + verbreitet), DRESS (Fieber, Eosinophilie, Organbeteiligung)
Wann dringend medizinische Hilfe suchen
- Schnelle Ausbreitung, Fieber, Schmerzen außer Verhältnis, Mukosabeteiligung, hämodynamische Instabilität
- Immunkompromittierter Wirt
Hautärztliche Überweisung für Biopsie, Kultur, Epikutantest oder Immunfluoreszenz sichert zielgerichtete Therapie.
