Prävention: Schubhäufigkeit und -schwere reduzieren
1. Stressmanagement (Top-Auslöser)
- Täglich: 10 Min. Achtsamkeit, Zwerchfellatmung, Natur.
- Wöchentlich: KBT-basierte Therapie, Selbsthilfegruppe, kreativer Ausdruck.
- Strukturell: Grenzsetzung, Arbeitsbelastungsmanagement, Schlafpriorisierung.
2. Auslöser-Identifikation & Vermeidung
- Schub-Tagebuch: Datum, Schweregrad, potenzielle Auslöser (Nahrung, Alkohol, Medikamente, Stress, Wetter, Verletzung).
- Häufig: Streptokokken-Infektion, NSAR, Betablocker, Lithium, Antimalarika, Alkohol, Rauchen.
- Eliminationsdiät-Test (Gluten, Milch, Nachtschattengewächse) bei Verdacht – mit Ernährungsberater.
3. Gewichtsoptimierung
- Adipositas (BMI ≥30) verdoppelt Psoriasis-Risiko; verschlechtert Schweregrad und Therapieansprechen.
- 5–10 % Gewichtsverlust → bedeutende PASI-Verbesserung.
- GLP-1-Agonisten (Semaglutid) zeigen dualen Nutzen für Adipositas + Psoriasis (entstehende Daten).
4. Hautbarriereschutz
- 2× täglich eincremen (Ceramide, Urea, Vaselin-basiert).
- Lauwarme Duschen ≤10 Min.; trocken tupfen; Feuchtigkeitscreme innerhalb von 3 Min. auftragen.
- Lose, atmungsaktive Baumwollkleidung.
- Handschuhe bei Nassarbeit/Chemikalien.
5. Schlaf & Zirkadiane Gesundheit
- 7–9 Stunden; konstanter Zeitplan.
- Schlafapnoe behandeln (bei Psoriasis häufig).
- Morgendliche Lichtexposition; abendliche Blaulicht-Reduktion.
6. Rauchentwöhnung
- Rauchen = unabhängiger Risikofaktor + verschlechtert palmoplantare Pustulose.
- Vareniclin, Bupropion, NRT + Beratung – effektivste Kombination.
Symptomlinderung während Schüben
Topische Eskalation (gemäß Hautarzt)
- Klasse I–II Steroid (Clobetasol, Halobetasol) 2×/Tag × 2 Wochen → ausschleichen.
- Kombination Calcipotriene/Betamethason (Taclonex) – schneller, weniger Atrophie.
- Okklusion (Frischhaltefolie) nachts für dicke Plaques.
Systemische Überbrückung
- Kurzfristiger Ciclosporin (schnelle Kontrolle) → Übergang auf Biologikum.
- Apremilast oder Deucravacitinib für mäßige Schübe.
Phototherapie-Boost
- NB-UVB 3×/Woche bis zur Klärung, dann ausschleichen.
- Heimgerät zur Erhaltung.
Biologikum-Optimierung
- Dosissteigerung (wenn zugelassen: z. B. Guselkumab alle 4 Wochen).
- Klasse wechseln (TNFi → IL-23i) bei primärem/sekundärem Versagen.
Begleitende Komfortmaßnahmen
- Kühle Kompressen, kolloidale Haferbäder, Menthol 0,5–1 % Lotion.
- Antihistaminika (sedierend nachts) bei Schlafstörung.
- Schmerz: topisches Lidocain, orale NSAR bei fehlender Kontraindikation.
Langzeitstrategie
Treat-to-target (PASI 90/100, BSA <1 %, DLQI 0/1). Regelmäßiges Monitoring. Gemeinsame Entscheidungsfindung. Psoriasis ist kontrollierbar.
