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Effektive Psoriasis-Behandlungen: Topika, Systemika, Biologika und Lichttherapie

Behandlungsleiter: Schweregrad-gesteuert

Leicht (<3 % Körperoberfläche): Topika. Mäßig (3–10 %): Topika ± Phototherapie. Schwer (>10 % oder hochbeeinflussende Bereiche): Systemika/Biologika.

Topische Therapien (Erstwahl für die meisten)

Klasse	Beispiele	Wirkmechanismus	Am besten für	Wichtige Tipps
Kortikosteroide	Hydrocortison → Clobetasol (7 Klassen)	Entzündungshemmend, vasokonstriktiv	Schübe, dünne Hautbereiche	Potente im Gesicht/Falten begrenzen; Puls-Therapie zur Erhaltung
Vitamin-D-Analoga	Calcipotriene, Calcitriol	Normalisieren Keratinozyten-Differenzierung	Erhaltung, Kombination mit Steroiden	Weniger Atrophie; langsamer Einsetzen (6–8 Wochen)
Kombination (Calcipotriene/Betamethason)	Taclonex, Enstilar, Wynzora	Synergistisch; schneller als jedes allein	Körper/Kopfhaut; Goldstandard topisch	4 Wochen kontinuierlich begrenzen; Calcipotriene max. 100 g/Woche
Retinoide	Tazaroten 0,05–0,1 %	Regulieren Proliferation, Entzündung	Plaque, Nagel, Kombination	Reizung; teratogen (X)
Calcineurin-Inhibitoren	Tacrolimus 0,1 %, Pimecrolimus 1 %	T-Zell-Hemmung	Gesicht, Falten, Genital (steroidschonend)	Brenngefühl; Boxed Warning (theoretisches Lymphom)
Salicylsäure 2–6 %	Keratolytikum	Entschuppendes Mittel	Dicke Plaques, Kopfhaut	Verbessert Penetration anderer Topika
Kohlenteer	Shampoos, Cremes, Badeöl	Antiproliferativ, antipruritisch	Kopfhaut, chronische Plaque	Unordentlich, Geruch, photosensibilisierend; Karzinogen-Bedenken (OTC geringes Risiko)
Anthralin	0,1–1 % Creme	Antiproliferativ	Resistente Plaques	Kontaktkurz (10–30 Min); färbt alles
Roflumilast (PDE4i)	0,3 % Creme	Entzündungshemmend	Neuer; intertriginös, Körper	Gut verträglich; keine Atrophie
Tapinarof (AhR-Agonist)	1 % Creme	Barrierewiederherstellung, entzündungshemmend	Neuer; Körper, Falten	Follikulitis-Risiko; keine Atrophie

Systemische Therapien

Wirkstoff	Wirkmechanismus	Monitoring	Wichtige Einschränkungen
Methotrexat	Antimetabolit, entzündungshemmend	Blutbild, Leberwerte alle 8–12 Wochen; Fibroscan/Leberbiopsie bei Risiko	Folsäure 1 mg täglich; teratogen; Alkohol vermeiden
Ciclosporin	Calcineurin-Inhibitor	Blutdruck, Kreatinin, Lipide, Mg alle 2 Wochen	Kurzfristig (≤1 Jahr); nephro-/neurotoxisch; Wechselwirkungen
Acitretin	Retinoid	Lipide, Leberwerte, Blutbild	Teratogen (3-Jahres-Ausschwemmzeit Frauen); mukokutane Nebenwirkungen
Apremilast (PDE4i)	cAMP-Modulation	Gewicht, Stimmung	Durchfall, Übelkeit, Depressionsrisiko; kein Labormonitoring
Deucravacitinib (TYK2i)	Allosterische TYK2-Hemmung	Blutbild, Leberwerte, Lipide	Neuer oraler Wirkstoff; kein TB-/Reaktivierungsrisiko wie JAKi

Biologika (gezielte Immunmodulatoren)

Zielstruktur	Wirkstoffe	Dosierung	Hinweise
TNF-α	Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab	Wöchentlich–alle 8 Wochen	TB-, HBV-Screening; vermeiden bei CHF, demyelinisierend
IL-17A	Sekukinumab, Ixekizumab, Brodalumab, Bimekizumab (IL-17A/F)	Monatlich–alle 8 Wochen	Schnelle Hautklarung; Kandidiasis-Risiko; IBD-Vorsicht
IL-23 (p19)	Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab, Mirikizumab	Alle 8–12 Wochen	Hohe Dauerhaftigkeit, Sicherheit; IBD+; von vielen bevorzugt
IL-12/23 (p40)	Ustekinumab	Alle 12 Wochen	Lange Erfolgsbilanz; weniger Hautklarung als IL-23i

Phototherapie

NB-UVB (311–313 nm): 2–3×/Woche; Heimgeräte verfügbar. Sicher in der Schwangerschaft.
PUVA (Psoralen + UVA): Potenter; höheres Karzinomrisiko; vorbehalten.
Excimer-Laser: Gezielt für lokalisierte Plaques.

Lebensstil-Begleitmaßnahmen

2× täglich eincremen (ceramidhaltig).
Mittelmeerkost, Omega-3, Vitamin-D-Optimierung.
Stressreduktion, Schlaf, Bewegung, Rauchentwöhnung.
Komorbiditäten behandeln (metabolisches Syndrom, Depression).

Gemeinsame Entscheidungsfindung + Treat-to-Target (PASI 90/100, DLQI 0/1) = beste Ergebnisse.

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