Schanker: Symptome, Ursachen (Syphilis und andere STI), Diagnose und Behandlung

Ein Schanker (ausgesprochen „Schangker“) ist ein schmerzloses Geschwür an der Inokulationsstelle von Treponema pallidum – das Kennzeichen der primären Syphilis. Der Begriff kann auch auf Geschwüre anderer Ätiologien wie Weichser oder Lymphogranuloma venereum (LGV) verweisen.

Syphilitischer Schanker (Primäre Syphilis)

• Inkubation: 10–90 Tage (Durchschnitt 21).
• Erscheinungsbild: Einmalig (gewöhnlich), rund/oval, sauberer Grund, induriert (fest/kartilaginös), nicht schmerzhaft, 0,5–2 cm. Erhöhter Rand. Serum-sanguinöser Exsudat (hochinfektiös).
• Lokalisation: Genitalien, Anus, Rektum, Lippen, Mund, Finger – Inokulationsstelle.
• Lymphadenopathie: Regional, nicht schmerzhaft, fest, gummiartig, beidseitig.
• Heilt spontan innerhalb von 3–6 Wochen ohne Behandlung – aber die Infektion schreitet zur Sekundärsyphilis fort.

Andere Ursachen von Genitalgeschwüren („Schankern“)

Diagnose

• Dunkelfeldmikroskopie / DFA-PCR des Läsionsexsudats: Direkte Visualisierung von T. pallidum (Goldstandard für primäre Syphilis).
• Serologie (erforderlich):
  • Nontreponemal: RPR/VDRL (Screening, Titer korreliert mit Aktivität).
  • Treponemal: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA (bestätigend).
  • Reverse Sequence (EIA → RPR → TP-PA) ist jetzt Standard.
• HIV-Test: Immer (Co-Infektionsrisiko, verändert Syphilis-Verlauf).

Behandlung (CDC 2021)

• Primär/Sekundär/Frühe Latenz (<1 Jahr): Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten i.m. Einzeldosis.
• Späte Latenz/Unbekannte Dauer: Bicillin 2,4 MU i.m. wöchentlich × 3 Dosen.
• Penicillin-Allergie: Doxycyclin 100 mg 2x täglich × 14 Tage (früh) / × 28 Tage (spät). Desensibilisierung bevorzugt in Schwangerschaft/Neurosyphilis. Ceftriaxon 1 g i.m./i.v. täglich × 10–14 Tage Alternative.
• Schwangerschaft: Nur Penicillin. Desensibilisieren, wenn allergisch. Partner(n) behandeln.
• Jarisch-Herxheimer-Reaktion: Fieber, Myalgie, Exanthem 2–12 Stunden post-Behandlung (Zytokinfreisetzung). Selbstlimitierend; Paracetamol.

Nachsorge

• Klinisch + RPR nach 6, 12 Monaten (24, wenn HIV+).
• 4-facher Titerrückgang = angemessene Antwort.
• Partnerbenachrichtigung/Behandlung wesentlich (60-Tage-Rückblick bei Primär; 1 Jahr bei Sekundär).

Ein schmerzloses Genitalgeschwür ist Syphilis, bis das Gegenteil bewiesen ist. Frühe Diagnose und Penicillinheilung verhindern verheerende Spätkomplikationen (Neurosyphilis, kardiovaskulär, kongenital).