Genitale Geschwüre und Knötchen: STD- und Nicht-STD-Ursachen und wann getestet werden sollte

STDs, die genitale Knötchen/Geschwüre verursachen

1. Herpes-simplex-Virus (HSV-1 und HSV-2)

• Cluster kleiner, schmerzhafter Bläschen → Ulzera an Genitalien, Perianal, Oberschenkeln.
• Prodrom: Kribbeln, Brennen, Jucken 24–48 Std. vor Ausbruch.
• Rezidivierend; lebenslange Latenz in den sakralen Ganglien.
• Diagnose: PCR-Abstrich (Goldstandard), Viruskultur, typ-spezifische Serologie.

2. Syphilis (Treponema pallidum)

• Primär: Einzelnes schmerzloses Chancrum (saubergrundiges Ulcus) an der Eintrittsstelle (3–90 Tage post-Exposition). Heilt spontan, Infektion besteht fort.
• Sekundär: Diffuses makulopapuläres Exanthem (Handflächen/Fußsohlen), Kondylom lata, Schleimflecken, Fieber, Lymphadenopathie.
• Diagnose: Dunkelfeldmikroskopie, RPR/VDRL + bestätigender Treponemal-Test (FTA-ABS, TP-PA).

3. Chancroid (Haemophilus ducreyi)

• Weiche, schmerzhafte, unterlaufene Ulzera mit zerfransten Rändern + schmerzhafte Leistenlymphadenopathie (Bubonen).
• Selten in den USA; endemisch in Teilen Afrikas/Karibik.
• Diagnose: Klinisch + PCR/Kultur (schwierig).

4. Lymphogranuloma Venereum (LGV) — Chlamydia trachomatis L1–L3

• Kleines schmerzloses Papul/Ulcus → eitrige Leisten-/Femorallymphadenopathie (Bubonen), Fisteln, Rektalstrikturen (Proktocolitis bei MSM).
• Diagnose: Chlamydia NAAT + Genotypisierung oder klinisches Syndrom in endemischem Gebiet.

5. Granuloma Inguinale (Donovanosis) — Klebsiella granulomatis

• Progressive, schmerzlose, beefy-red, blutende granulomatöse Knoten/Ulzera (Leiste, Genitalien).
• Selten; tropisch/subtropisch.
• Diagnose: Donovan-Körperchen auf Gewebeabstrich/Biopsie.

6. Humanes Papillomvirus (HPV) — Genitalwarzen

• Hautfarbene, blumenkohlartige oder flache Papillen. Niedrigrisiko-Typen (6, 11).
• Hochrisiko-Typen (16, 18) verursachen Dysplasie/Krebs – meist flach, unsichtbar.
• Diagnose: Klinisch; Biopsie bei atypischen Befunden.

7. Molluscum Contagiosum (Pockenvirus)

• Kleine, perlglänzende, umbilikale Papillen. Bei Erwachsenen sexuell übertragbar; Autoinkokulation häufig.
• Selbstlimitierend, aber behandelbar (Kryotherapie, Kurettage, topisch).

Nicht-STD-Ursachen von genitalen Knötchen

• Follikulitis / Pseudofollikulitis: Rasur-/Wachsreizung – Pusteln an Haarfollikeln.
• Sebazenzysten / Epidermoidzysten: Mobil, kuppelförmig, zentrale Punktion.
• Einwachsende Haare: Schmerzhafte, erythematöse Papillen.
• Hidradenitis suppurativa: Rezidivierende schmerzhafte Knoten/Abszesse in apokrinen Bereichen (Leiste, Achseln).
• Kontaktdermatitis: Juckend, erythematös, vesikulär (Latex, Gleitmittel, Seifen).
• Lichen planus / Lichen sclerosus: Weiße, atrophe, juckende Plaques.
• Hautanhängsel (Akrochordons): Weich, gestielt, gutartig.

Handlungsplan

1. Nicht ausdrücken, quetschen oder selbst behandeln.
2. Enthalten Sie sich von Geschlechtsverkehr, bis Sie untersucht wurden.
3. Suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf (Dermatologe, Gynäkologe, Urologe, STD-Klinik).
4. Lassen Sie sich testen: NAAT auf Chlamydien/ tripper, Syphilis-Serologie, HIV, HSV-PCR bei Läsionen, HPV bei Warzen.
5. Partner benachrichtigen, wenn eine STI bestätigt ist (in vielen Bundesstaaten ist beschleunigte Partnertherapie verfügbar).

Die meisten genitalen Knötchen sind behandelbar. Frühe Diagnose verhindert Komplikationen und Übertragung.