Ein Hämatom im Gesäß-/Gesäßbereich ist eine lokalisierte Blutansammlung außerhalb der Gefäße, meist durch Trauma (Sturz, Injektion, Antikoagulation) oder spontan bei Gerinnungsstörung. Das Management hängt von Größe, Symptomen und Komplikationen ab.
Bewertung
- Klein (<3 cm, oberflächlich): Ekchymose, leichte Druckempfindlichkeit, keine funktionelle Beeinträchtigung.
- Groß/Tief: Fluktuation, spannende Schwellung, eingeschränkte Hüftbeweglichkeit, mögliche Nervenkompression (Ischiasnerv).
Management nach Schweregrad
Klein / Stabil
- RICE: Ruhe, Eis (Barriere, 15 Min. alle 4 Std.), Kompression (lockerer Verband), Hochlagerung (in Bauchlage mit leicht gebeugter Hüfte).
- NSAR (Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Std.) oder Paracetamol – Aspirin vermeiden, wenn antikoaguliert.
- Auf Expansion überwachen.
Groß / Symptomatisch / Expandierend
- Ultraschall-gesteuerte Punktion: Diagnostisch + therapeutisch. Flüssigkeit auf Kultur senden, wenn Infektionsverdacht besteht.
- Chirurgische Evakuierung: Bei spannend, infiziert, Kompression neurovaskulärer Strukturen oder Antikoagulation mit aktiver Blutung.
- Antikoagulationsmanagement: Aussetzen/Umkehren gemäß verordnendem Arzt (INR, anti-Xa-Werte).
Zusatztherapien
- Physiotherapie: Sanfte ROM → progressives Kräftigen (nach der akuten Phase).
- Wärme (nach 48–72 Std.): Fördert die Resorption.
- Massage: Akut kontraindiziert – kann Gerinnsel lösen und Blut verteilen.
Komplikationen
- Infektion (Abszess): Fieber, zunehmender Schmerz, Erythem → Antibiotika ± Drainage.
- Ischiasnervlähmung: Fußheberschwäche, Sensibilitätsverlust → dringende Dekompression.
- Kompartmentsyndrom (selten im Gesäß): Schmerz im Missverhältnis, Parästhesie, spannendes Kompartment → Faszieninsizion.
- Verkalkung / Myositis ossificans: Spät (Wochen–Monate).
Wann Sie medizinische Hilfe suchen sollten
- Bei Antikoagulanzien oder Gerinnungsstörung
- Größe >5 cm oder expandierend
- Neurologische Symptome (Taubheit, Schwäche)
- Anzeichen einer Infektion
- Keine Besserung innerhalb von 7–10 Tagen
Die meisten klingen innerhalb von 2–4 Wochen ab. Wiederkehrende oder atypische Hämatome rechtfertigen eine Abklärung auf Blutungsdiathese oder Gefäßmalformation.
