Erektile Dysfunktion: Umfassende Ätiologie und Management-Framework

Erektile Dysfunktion (ED) ist anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion für zufriedenstellende sexuelle Aktivität zu erreichen/aufrechtzuerhalten. Prävalenz: ~40 % mit 40, ~70 % mit 70. Multifaktorielle Ätiologie.

Organische (physische) Ursachen

• Vaskulär (70 %): Atherosklerose (Penisseiren 1–2 mm → frühe Sentinelle für KHK), Endotheldysfunktion, venöses Leck. Risiko: HTN, Dyslipidämie, Diabetes, Rauchen.
• Neurogen: Diabetische Neuropathie, Rückenmarksverletzung, MS, Parkinson, Beckenchirurgie (RP, Rektum), Strahlentherapie.
• Hormonal: Hypogonadismus (niedriges T), Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen.
• Strukturell: Peyronie-Krankheit (fibrotische Plaque), kongenitale Krümmung.
• Medikamenteninduziert: Antidepressiva (SSRIs), Antihypertensiva (Thiazide, Betablocker), 5-ARIs, Antiandrogene, Opioide.
• Lebensstil: Adipositas, Bewegungsmangel, Alkohol, Rauchen, Radfahren (Perinealkompression).

Psychogene Ursachen

• Leistungsangst, Depression, Stress, Beziehungskonflikt, Pornografie-bezogen, sexuelles Trauma, Körperbild.
• Oft plötzlicher onset, situativ, erhaltene nächtliche Erektionen.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese (IIEF-5/15), Medikamentenüberprüfung, psychosoziales Screening.
2. Fokussierte Untersuchung: Genital, vaskulär (Pulse), neurologisch, sekundäre Geschlechtsmerkmale.
3. Labor: Glukose/HbA1c, Lipidprofil, Gesamt-/freies Testosteron (Morgens), LH, Prolaktin, TSH.
4. Spezialisiert: Nocturne penile Tumescenz (RigiScan), penile Doppler-Ultraschall, dynamische Kavernosometrie.

Behandlungsalgorithmus

1. Lebensstilmodifikation (Gewichtsverlust, Bewegung, Rauchstopp, Mittelmeerdiät).
2. Orale PDE5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) – erstliniale Pharmakotherapie.
3. Vakuumerektionsgerät.
4. Intrakavernöse Injektionen (Alprostadil, Bimix, Trimix).
5. Intraurethrales Alprostadil (MUSE).
6. Penile Prothese (aufblasbar/malleabel) – definitiv bei Refraktärem.
7. Psychosexuelle Therapie (CBT, Sensate Focus) für psychogene/gemischte Fälle.
8. Testosteronersatz bei Hypogonadismus (mit Monitoring).

ED ist ein Fenster zur kardiovaskulären Gesundheit; neuer onset ED rechtfertigt kardiovaskuläres Risiko-Assessment.