Prednison (und andere Glukokortikoide) erhöht das Risiko für Harnwegsinfektionen (HWI) durch mehrere Mechanismen, obwohl es Infektionen nicht direkt verursacht.
Mechanismen
- Immunsuppression: Beeinträchtigt Neutrophilen- und Makrophagenfunktion, reduziert Zytokinproduktion, dämpft Fieberreaktion → verminderte bakterielle Clearance.
- Hyperglykämie: Steroid-induzierte Insulinresistenz erhöht Urin-Glukose, schafft ein bakterielles Wachstumsmedium (insbesondere E. coli, Klebsiella).
- Veränderte Blasen-Dynamik: Polyurie durch osmotische Diurese; mögliche Detrusor-Dysfunktion → unvollständige Entleerung und Stase.
- Verzögerte Mukosalheilung: Beeinträchtigt Urothelreparatur nach geringem Trauma.
- Komorbiditäten: Prednison wird oft bei Erkrankungen (SLE, Vaskulitis, Transplantation) eingesetzt, die unabhängig HWI-Risiko erhöhen.
Klinische Wachsamkeit
- Screening auf asymptomatische Bakteriurie bei Hochrisikopatienten (Schwangerschaft, vor urologischem Eingriff).
- Aufklärung über Symptome: Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz, Flankenschmerz, Fieber, trüber/übel riechender Urin.
- Bei Symptomen umgehende Urinanalyse und Kultur.
Präventionsstrategien
- Hydratation (2–3 L/Tag, sofern nicht kontraindiziert).
- Gute Perinealhygiene; nach Geschlechtsverkehr Wasser lassen.
- Glukosekontrolle (Glukose überwachen, Diabetesmedikamente anpassen).
- Unnötige Katheterisierung vermeiden.
- Cranberry (Proanthocyanidine) oder D-Mannose in Betracht ziehen (modeste Evidenz).
- Steroide wenn möglich auf die niedrigste wirksame Dosis ausschleichen.
Besondere Populationen
Transplantationsempfänger mit chronischem Prednison plus Calcineurin-Inhibitoren haben das höchste HWI-Risiko; protokollierte Überwachung wird häufig verwendet.
