Ciprofloxacin (ein Fluorchinolon) ist wirksam gegen häufige Uropathogene, ist aber nicht mehr Erstlinientherapie für unkomplizierte Harnwegsinfekte aufgrund von Resistenz- und Sicherheitsbedenken.
Spektrum und Wirksamkeit
- Exzellent gegen: E. coli (historisch 90 %+), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
- Schlecht gegen: Enterococcus, Staph saprophyticus (variabel), Anaerobier.
- Erreicht hohe Harnkonzentrationen (100–1000 × MIC).
Aktuelle Leitlinien (IDSA, AUA, EU)
- Unkomplizierte Zystitis (Frauen): 1.-Linie: Nitrofurantoin, TMP-SMX (wenn lokale Resistenz <20 %), Fosfomycin. Fluorchinolone = Alternative (Reserve).
- Komplizierter Harnwegsinfekt / Pyelonephritis: Ciprofloxacin bleibt eine Option (oraler Abstieg nach IV), geleitet durch Kultur.
- Prostatitis: Fluorchinolone bevorzugt (Prostatapenetration).
Kritische Resistenz- und Sicherheitsprobleme
- Steigende E. coli-Resistenz: 20–30 %+ in vielen Regionen (plasmidvermittelte qnr, chromosomale gyrA/parC-Mutationen).
- Kollateralschaden: Fluorchinolon-Gebrauch treibt Resistenz bei Enterobakterien, selektiert C. difficile, MRSA.
- FDA-Boxed Warnings: Sehnenentzündung/-ruptur, periphere Neuropathie, ZNS-Effekte, Aortendissektion, Hypoglykämie, psychische Effekte. Absetzen bei ersten Anzeichen von Sehnen-/Gelenk-/Nervensymptomen.
- Arzneimittelinteraktionen: Antazida, Fe/Zn/Ca-Supplemente, Warfarin, Theophyllin, QTc-verlängernde Medikamente.
Angemessene Anwendung
- Kultur-geprüft empfindlicher Organismus
- Komplizierter Harnwegsinfekt, Pyelonephritis, Prostatitis
- Allergie/Intoleranz gegenüber Erstlinien-Medikamenten
- Kürzeste effektive Dauer (3 Tage Zystitis, 7 Tage Pyelonephritis, 2–4 Wochen Prostatitis)
Kultur vor empirischer Therapie einholen, wann immer möglich. Niemals übrig gebliebene oder geteilte Antibiotika verwenden.
