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Erektile Dysfunktion: Ursachen, Auswirkungen und evidenzbasierte Behandlungen

Erektile Dysfunktion (ED) ist die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für eine zufriedenstellende sexuelle Aktivität ausreicht. Sie betrifft ~30–50 % der Männer im Alter von 40–70, nimmt mit Alter und Komorbidität zu.

Pathophysiologie (vereinfacht)

Erektion = neurovaskuläres Ereignis: Sexuelle Stimulation → NO-Freisetzung → cGMP ↑ → glatte Muskelentspannung → arterieller Zufluss ↑ + venöse Okklusion (Tunica albuginea) → Rigidität. **Jede Störung** auf diesem Weg verursacht ED.

Hauptätiologien

Kategorie	Beispiele	Mechanismus
Vaskulär (70 %)	Arteriosklerose, Hypertonie, Dyslipidämie, Rauchen, PAVK	Beeinträchtigter arterieller Zufluss / veno-okklusive Dysfunktion
Neurogen	Diabetische Neuropathie, Rückenmarksverletzung, MS, Parkinson, Beckenchirurgie (RP), Strahlen	Unterbrochene afferente/efferente Signale
Hormonal	Niedriges T, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen	↓ Libido, beeinträchtigte NO-Synthase
Medikamenteninduziert	SSRI, β-Blocker, Thiazide, 5-ARI, Antiandrogene, Opioide	Mehrere Mechanismen
Psychogen	Leistungsangst, Depression, Beziehungskonflikt, pornografieassoziiert	Kortikale Inhibition der Rückenmarkszentren
Strukturell	M. Peyronie, Beckentrauma, Fibrose	Mechanische Beeinträchtigung

Auswirkungen jenseits der sexuellen Funktion

Kardiovaskuläre Sentinelle: ED geht KAD/MI um 3–5 Jahre voraus (geteilte Endotheldysfunktion).
Psychosozial: Depression, Angst, geringes Selbstwertgefühl, Beziehungsspannung.
Lebensqualität: Vergleichbar mit Angina pectoris, COPD in Nutzenstudien.

Stufiges Management

Lebensstil: Gewichtsverlust, Bewegung, Rauchstopp, mediterrane Ernährung, Alkohol einschränken.
Orale PDE5-Hemmer: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil — 60–70 % Ansprechrate. Kontraindiziert mit Nitraten.
Zweitlinie: Vakuumerektionsgerät, intraurethrales Alprostadil (MUSE), Penisinjektionen (Alprostadil, Bimix, Trimix).
Drittlinie: Penile Prothese (aufblasbar 3-teilig — Goldstandard für Haltbarkeit/Zufriedenheit).
Testosteron: Nur bei Hypogonadismus (Symptome + niedriges T bei 2 Morgentests).
Psychosexuelle Therapie: kognitive Verhaltenstherapie, Sensate Focus, Paarberatung.

Wann zum Urologen

ED >3 Monate, oder früher bei kardiovaskulären Risikofaktoren.
Wunsch nach nicht-oralen Optionen.
Komplexe Komorbiditäten (post-RP, M. Peyronie, Hypogonadismus).

ED ist ein **Fenster in die Gefäßgesundheit**. Die Evaluation sollte ein Lipidprofil, HbA1c, Blutdruck, Testosteron und kardiovaskuläre Risikobewertung umfassen.

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