Belastungsinkontinenz (SUI) ist der unwillkürliche Urinverlust bei Aktivitäten, die den intraabdominellen Druck erhöhen (Husten, Niesen, Lachen, Sport, Heben). Sie betrifft ~30–50 % der Frauen über die Lebensspanne; Prävalenz steigt mit dem Alter.
Pathophysiologie
- Urethrale Hypermobilität: Geschwächter Beckenboden/Endopelviskalzfaser → Harnröhre sinkt bei Belastung → Verlust des Harnröhrenverschlussdrucks
- Intrinsische Schließmuskelinsuffizienz (ISD): Harnröhrenschließmuskelinkompetenz unabhängig von der Position; starker Verlust bei minimaler Belastung
- Die meisten haben gemischte Merkmale
Risikofaktoren
- Schwangerschaft/vaginale Geburt: Nerven (Pudendus), Muskel, Faszien-Trauma; Parität Dosis-Reaktion
- Alter/Wechseljahre: Östrogenverlust → Urethralmukosa-Atrophie, Kollagenveränderungen
- Adipositas (BMI ≥30): ↑ intraabdomineller Druck; Gewichtsverlust ↓ SUI
- Chronisches Pressen: Verstopfung, chronischer Husten (COPD, Asthma), schweres Heben
- Genetik: Kollagen-Varianten, Familienanamnese
- Vorherige Beckenchirurgie: Hysterektomie, Anti-Inkontinenz-Chirurgie
- Neurologisch: Schlaganfall, MS, Parkinson (seltener für reine SUI)
Symptome
- Verlust beim Husten, Niesen, Lachen, Springen, Laufen, Heben
- Meist kleine Mengen; keine Dranginkontinenz (vs. Dranginkontinenz/OAB)
- Kein nächtliches Bettnässen typisch
Diagnose
- Anamnese + körperliche Untersuchung (Husten-Stresstest, Q-Tip-Test, POP-Q)
- Urinalysin (UTI ausschließen)
- Urodynamik bei komplexen, postchirurgischen oder ISD-Verdacht
Behandlungsleiter
- Konservativ:
- Beckbodenmuskeltraining (PFMT/Kegel) – 3 Monate supervisiert → 50–70 % Heilung/Verbesserung
- Gewichtsverlust (bei BMI ≥25)
- Flüssigkeitsmanagement, Koffein/Alkohol-Reduktion
- Verstopfungsmanagement
- Vaginalpessar (Unterstützung)
- Pharmakologisch (begrenzt): Duloxetin (SNRI) – bescheidener Effekt; topisches Östrogen (atrophe Urethritis)
- Minimal-invasiv: Harnröhren-Bulking-Mittel (Macroplastique, Bulkamid) – ISD
- Chirurgisch (Goldstandard bei Hypermobilität):
- Mittlere Harnröhrenschlinge (retropubisch TVT / transobturatorisch TOT): 85–95 % Heilung nach 1 Jahr
- Burch-Colposuspension (offen/laparoskopisch)
- Autologe Faszienschlinge (dauerhaft, ohne Mesh)
Kernbotschaft
SUI ist häufig, behandelbar und kein unvermeidlicher Teil des Alterns. Beginnen Sie mit PFMT + Lebensstil; eskalieren basierend auf Schweregrad, Anatomie und Patientenwünschen. Urogynäkologe/Urologe-Evaluation leitet optimalen Weg.
