Fäkalurie – der Durchgang von Fäkalien im Urin – signalisiert eine abnorme Kommunikation (Fistel) zwischen dem Magen-Darm- und dem Harnweg. Es ist ein ernsthafter klinischer Befund, der eine umgehende urologische und kolorektale Abklärung erfordert.
Hauptätiologien
- Colovesikalfistel (am häufigsten)
- Divertikulitis (Hinchey Ia/Ib) – ~50–65 % der Fälle
- Morbus Crohn (transmurale Entzündung)
- Kolorektalkarzinom (lokal invasiv)
- Strahlenenteritis, Appendizitis, Trauma
- Rectovesikal- / Rectourethralfistel
- Prostata-/Rektumkarzinom-Operation, Strahlung, Trauma, IBD
- Iatrogen / Chirurgisch
- Ureterosigmoidostomie (Harnableitung in das Sigma)
- Posthysterektomie, kolorektale Anastomosenleckage
- Prozedurbedingt (transient)
- Koloskopie, Bariumenema, Zystoskopie – Luft/Kontrast/Barium im Urin; selbstlimitierend
Klinische Präsentation
- Pneumaturie (Gas/Blasen im Urin passieren) – Leitsymptom
- Fäkalurie (sichtbare Stuhlpartikel)
- Rezidivierende Harnwegsinfekte (oft polymikrobiell: E. coli, Enterococcus, Anaerobier)
- Suprapubische Beschwerden, Dysurie, Frequenz
Diagnostische Abklärung
- Urinsediment + Kultur (polymikrobiell = starker Hinweis)
- CT Abdomen/Becken mit i.v. & oralem Kontrast (Fistelgang, Divertikulitis, Masse)
- Zystoskopie (Fistelöffnung in der Blasenkuppel/Trigonum visualisieren)
- Koloskopie (kolorektale Pathologie auswerten)
- Kontrastenema / Fistelogramm (Gang darstellen)
Management
- Konservativ (akute Divertikulitis): i.v. Antibiotika, Darmpause, perkutane Drainage; Fistel kann spontan schließen (30–50 %).
- Chirurgisch: Resektion des erkrankten Kolonsegments + primäre Anastomose ± Omentalinterposition; Blasenreparatur (meist primärer Verschluss). Robotik/laparoskopischer Ansatz bevorzugt.
- Maligne Fisteln: Palliative Ableitung (Kolostomie, Harnleiterschlauch) ± Chemoradiation.
- Ureterosigmoidostomie-Patienten: Auf metabolische Azidose, Nierenverschlechterung, Adenokarzinom an der Anastomose (langfristig) überwachen.
Dringende urologische/kolorektale Überweisung ist bei bestätigter Fäkalurie indiziert.
