Urtikaria (lateinisch urtica = Brennnessel) äußert sich als übergängige, juckende Quaddeln – erhabene, erythematöse oder hautfarbene Plaques mit zentraler Blässe, die jeweils weniger als 24 Stunden bestehen.
Pathophysiologie
- Mastzelldegranulation setzt Histamin, Prostaglandine und Leukotriene frei.
- Vasodilatation und Bildung von Endothellücken führen zu Ödemen der Lederhaut (die Quaddel).
- Aktivierung sensorischer Nerven verursacht starken Juckreiz.
Auslöser
- Akut (<6 Wochen): Nahrungsmittel (Nüsse, Schalentiere), Medikamente (Penicillin, NSAR), Infektionen (viral, Streptokokken), Insektenstiche, physische Reize (Kälte, Hitze, Druck, Vibration).
- Chronisch (>6 Wochen): Oft autoimmun (anti-FcεRI/IgE-Autoantikörper); Schilddrüsenautoimmunität ist häufig. Viele Fälle bleiben idiopathisch.
Behandlung
- Antihistaminika der zweiten Generation: Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin – bis zur 4-fachen Standarddosis.
- H2-Blocker: Famotidin als Zusatztherapie.
- Leukotrien-Antagonisten: Montelukast.
- Kurzfristige systemische Kortikosteroide: Bei schweren Schüben.
- Omalizumab (anti-IgE): Bei refraktärer chronischer Urtikaria.
- Auslöser meiden, NSAR, Hitze, Alkohol.
Angioödem
Tiefere Schwellung von Lippen, Augenlidern, Zunge oder Atemwegen – kann Urtikaria begleiten oder isoliert auftreten (ererbter C1-INH-Mangel, ACE-Hemmer-induziert). Beteiligung der Atemwege ist ein medizinischer Notfall.
