Urethritis ist nicht immer sexuell übertragbar
Urethritis = Entzündung der Harnröhre. Während STDs (Chlamydien, Gonorrhö, M. genitalium, Trichomonaden) häufige Ursachen sind, sind nicht-infektiöse und nicht-STD-infektiöse Ätiologien häufig.
Nicht-STD-Infektiöse Ursachen
- Harnwegserreger: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus – steigen vom Perineum oder der Blase auf.
- Viral: HSV (Genitalherpes), Adenovirus.
- Pilz: Candida (besonders Diabetiker, Antibiotika).
Nicht-infektiöse Ursachen
- Chemische Reizung: Spermizide, Gleitmittel, Seifen, Duschlotionen, Intimhygieneprodukte, Waschmittelrückstände.
- Mechanisches Trauma: Katheterisierung, Zystoskopie, Harnröhrensonde, kräftiger Geschlechtsverkehr, Masturbation.
- Allergische/Kontaktdermatitis: Latexkondome, topische Medikamente, Duftstoffe.
- Autoimmun: Reaktive Arthritis (Reiter: Urethritis + Konjunktivitis + Arthritis nach enterischer/STD), Behçet, Sklerose lichen.
- Anatomisch: Stenose, Divertikel, Karunkel.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Sexuelle Exposition, Produkte, Trauma, systemische Symptome.
- Untersuchung: Meatus-Erythem, Sekret (purulent vs. mucoid), Druckschmerz.
- Tests:
- NAAT für C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis.
- Urinsediment, Urinkultur.
- Gram-Färbung des Harnröhrenabstrichs (≥5 WBC/HPF = Urethritis).
Behandlung
- STD-positiv: Gezielte Antibiotika (Doxycyclin, Ceftriaxon, Azithromycin, Metronidazol).
- Nicht-STD-bakteriell: Fluorchinolon oder TMP-SMX basierend auf Kultur.
- Chemisch/traumatisch: Reizstoff entfernen, symptomatisch (Phenazopyridin), topisches Östrogen (atroph).
- Reaktive Arthritis: NSAR, auslösende Infektion behandeln, DMARDs bei chronisch.
Partnerbenachrichtigung
Erforderlich bei STD-Ursachen; nicht bei nicht-infektiösen Ätiologien.
