Eine 19-Jährige mit dieser Trias und normalem CBC, Knochenprofil und TSH hat dennoch ein breites Differential. „Normale Basiswerte“ schließen nur das Offensichtliche aus — sie diagnostizieren nicht die Ursache.
Top-Diagnostische Überlegungen
- PCOS (Am wahrscheinlichsten): Rotterdam-Kriterien: 2 von 3 (Oligo/Anovulation, klinischer/biochemischer Hyperandrogenismus, polyzystische Ovarien im US). **Bestellen:** Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, Androstendion, LH/FSH-Verhältnis, AMH, nüchternes Insulin/Glukose, Lipidprofil. Becken-US falls indiziert.
- Nicht-klassische kongenitale Nebennierenhyperplasie (NCAH): 21-Hydroxylase-Mangel. **Screening:** 17-OHP (morgens, follikuläre Phase). ACTH-Stim bei Grenzfall.
- Cushing-Syndrom: Speichelcortisol spätabends, 24-Stunden-UFC, 1-mg-DST.
- Prolaktinom: Prolaktin (nüchtern, nicht gestresst). MRT bei Erhöhung.
- Schilddrüse (über TSH hinaus): Freies T4, TPO-Antikörper bei borderline TSH oder persistierenden Symptomen.
Oft übersehene Mitwirkende
- Ernährungsbedingt: Ferritin (Eisenmangel → Telogen-Effluvium), Zink, Vitamin D, B12.
- Lebensstil: Schneller Gewichtswechsel, übermäßiger Sport, chronischer Stress, gestörtes Essverhalten → Hypothalamus-Suppression.
- Medikamente: Androgene Gestagene (einige OPA, Implantate), Isotretinoin (selten Haarausfall), Antiepileptika (Valproat → PCOS-Features).
- Dermatologisch: Androgenetische Alopezie (weibliches Muster), Seborrhoisches Ekzem.
Nächste Schritte
- Detaillierte Anamnese: Menstruationsmuster, Gewichtsverlauf, Familienanamnese, Medikamente, Ernährung, Stress.
- Zielgerichtete Labore wie oben.
- Beckens US bei wahrscheinlich PCOS.
- Überweisung: Endokrinologie (hormonell), Dermatologie (Haar/Akne), Gynäkologie (Menstruation/Fertilität) wie indiziert.
Behandlung ist ätiologiespezifisch
- PCOS: OPA (anti-androgener), Spironolacton, Metformin (Insulinresistenz), Lebensstil.
- NCAH: Niedrigdosiertes Glukokortikoid.
- Ernährung: Substitution.
- Topisches Minoxidil 5 % für Haar; topische/orale Akne-Regime.
