Strabismus (okuläre Fehlstellung) betrifft 2–4 % von Kindern und Erwachsenen. Die Behandlung zielt darauf ab, binokulares Sehen, Ausrichtung und Kosmetik wiederherzustellen. Der Ansatz hängt von Art, Schweregrad, Alter und Ätiologie ab.
Nicht-chirurgische Optionen
1. Optische Korrektur
- Korrektur von Brechungsfehlern: Hyperopie → akkommodativer Esotropus; volle zykloplegische Refraktion + Brille richten die Augen oft aus.
- Prismenlinsen: Eingeschliffen oder Fresnel; für kleine, stabile Abweichungen; lindert Diplopie.
2. Sehtraining / Orthoptik
- Praxisbasiert + Hausübungen: Konvergenz, Fusion, Stereopsie-Training.
- Effektiv bei Konvergenzinsuffizienz, intermittierendem Exotropus.
- Erfordert Motivation, Compliance; 12–24 Wochen Programme.
3. Botulinumtoxin (Botox)-Injektion
- Schwächt überaktivierten Muskel (z. B. Musculus rectus medialis beim Esotropus).
- Temporär (3–6 Monate); wiederholbar; Alternative zur Operation in ausgewählten Fällen.
- Risiken: Ptose, induzierte vertikale Abweichung, Überkorrektur.
4. Okklusion (Patching)
- Bei mit Strabismus assoziierter Amblyopie; zwingt zur Nutzung des schwächeren Auges.
- Korrigiert nicht direkt die Ausrichtung, aber essenziell für die visuelle Entwicklung.
Chirurgische Optionen
Extraokuläre Muskelschirurgie
- Rekzession: Muskel schwächen (Einsatzpunkt posterior verlagern).
- Resektion: Muskel stärken (Sehne verkürzen).
- Transposition: Muskel umleiten (z. B. bei Lähmung).
- Verstellbare Naht: Postoperative Ausrichtungsfeinjustierung (wachend, topische Anästhesie).
Indikationen für Operation
- Großwinklige konstante Abweichung.
- Versagen nicht-chirurgischer Behandlung.
- Restriktiver Strabismus (Schilddrüse, Trauma).
- Kosmetisches Problem, das das psychosoziale Wohlbefinden beeinträchtigt.
Besondere Erwägungen
- Kinder: Frühe Operation (vor 6–7 Jahren) maximiert das binokuläre Potenzial.
- Erwachsene: Suchen oft Diplopie-Linderung + Kosmetik; verstellbare Nähte bevorzugt.
- Neurologische Ursachen: Zuerst Grunderkrankung behandeln (Myasthenie, Hirnnervenlähmung).
Ergebnisse
Eine umfassende Evaluation durch einen Kinderaugenarzt / Strabismusspezialisten ist essenziell für die individuelle Planung.
