Das Hepatitis-B-Virus (HBV) ist ein DNA-Virus (Hepadnaviridae), das akute und chronische Leberinfektionen verursacht. Weltweit leben etwa 296 Millionen Menschen mit chronischer HBV (WHO 2022), was es zu einer Hauptursache für Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom (HCC) macht.
Übertragung
- Perinatal: Mutter-zu-Kind bei Geburt (vertikale Übertragung) — höchstes Risiko für Chronizität (90 % bei neonateller Infektion).
- Sexuell: Ungeschützter vaginaler, analer oder oraler Geschlechtsverkehr.
- Blutübertragen: Injektionsdrogenkonsum (Ausrüstung teilen), Nadelstich, unsichere medizinische/zahnärztliche Eingriffe, Tätowieren/Piercen, Rasierer/Zahnbürsten teilen.
- Haushalt: Kontakt mit offenen Wunden/Geschwüren (selten).
- NICHT übertragen durch: Gelegenheitskontakt, Lebensmittel/Wasser, Stillen (es sei denn, Brustwarzen sind rissig/blutend), Speichel (Küssen, Besteck teilen).
Klinischer Verlauf
- Akute HBV: Inkubation 60–150 Tage. Symptome: Müdigkeit, Anorexie, Übelkeit, Schmerzen im rechten Oberbauch, dunkler Urin, lehmfarbener Stuhl, Ikterus. Die meisten Erwachsene heilen spontan aus (>95 %).
- Chronische HBV: HBsAg-positiv >6 Monate. Risiko: Zirrhose (15–40 %), HCC (jährliche Inzidenz 0,5–1 % mit Zirrhose). Phasen: immun tolerierend → immun aktiv → inaktiver Träger → Reaktivierung.
Diagnose (Serologische Marker)
- HBsAg: aktuelle Infektion (akut oder chronisch)
- Anti-HBs: Immunität (durch Impfung oder durchgemachte Infektion)
- Anti-HBc IgM: akute/kürzliche Infektion
- Anti-HBc IgG: vergangene oder aktuelle Infektion
- HBeAg / Anti-HBe: replikativer Status
- HBV DNA: quantitative Viruslast
Behandlung
- Akut: Unterstützende Therapie; Antivirale nur bei schwerer (fulminanter) Hepatitis.
- Chronisch: Indikationen: immun-aktive Phase (erhöhtes ALT, hohe HBV DNA), Zirrhose, Familienanamnese von HCC, geplante Immunsuppression.
- Erstlinie: Entecavir, Tenofovir (TDF/TAF) — hohe Barriere gegen Resistenz, potente Unterdrückung.
- Pegyliertes Interferon-α: Finite Kurse; immunomodulatorisch; weniger genutzt aufgrund von Nebenwirkungen.
- Monitoring: Alle 3–6 Monate: ALT, HBV DNA, HBeAg/Anti-HBe, quantitatives HBsAg, Lebersteifigkeit (FibroScan), HCC-Surveillance (US ± AFP alle 6 Monate, wenn zirrhotisch oder Hochrisiko).
Prävention
- Impfung: 3-Dosen-Serie (0, 1, 6 Monate); >95 % Seroprotektion. Geburtsdosis kritisch für perinatale Prävention.
- HBIG + Impfung bei Geburt für Säuglinge von HBsAg-positiven Müttern.
- Sichere Injektionspraktiken, Blutuntersuchung, Barriereschutz, Schadensminderung.
Kernbotschaft
HBV ist impfpräventabel und behandelbar. Universelle Impfung, Implementierung der Geburtsdosis und Behandlung berechtigter chronischer Träger sind globale Prioritäten (WHO 2030-Eliminierungsziele).
