Humanes Papillomvirus (HPV) umfasst über 200 Genotypen, von denen etwa 40 Schleimhäute infizieren. Diese werden nach onkogenem Risiko kategorisiert.
Niedriges Risiko (Nicht-onkogene) Typen: 6, 11, 1, 2, 4, 7...
- Genitalwarzen (Condylomata acuminata): HPV 6 und 11 verursachen ~90 %.
- Cutane Warzen: Gewöhnlich (HPV 2, 4), plantar (1, 2, 4), flach (3, 10).
- Rezidivierende respiratorische Papillomatose (RRP): HPV 6, 11; Kehlkopfpapillome; Kindheit/juveniler oder erwachsener Beginn.
Hohes Risiko (Onkogene) Typen: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59...
HPV 16 und 18 verursachen etwa 70 % der HPV-assoziierten Krebsarten.
- Zervixkarzinom: HPV 16, 18 (70 %); 31, 33, 45, 52, 58 (zusätzliche 20 %). Fast alle Zervixkarzinome sind HPV-getrieben.
- Analkarzinom: HPV 16, 18 (>90 %). Höhere Inzidenz bei MSM und HIV-positiven Personen.
- Oropharyngeales Karzinom: HPV 16 (60–70 % in den USA); Mandeln, Zungenbasis. Steigende Inzidenz; übersteigt nun in einigen Ländern das Zervixkarzinom.
- Vaginal-, Vulva-, Peniskarzinome: HPV 16, 18 vorherrschend.
Natürlicher Verlauf
- Die meisten Infektionen heilen spontan innerhalb von 1–2 Jahren über zellvermittelte Immunität ab.
- Persistenz → präkanzeröse Läsionen (CIN, AIN, VIN, VaIN, PeIN) → Krebs über Jahre bis Jahrzehnte.
- Kofaktoren: Rauchen, Immunsuppression (HIV), langfristige orale Kontrazeptiva, Multiparität, Co-Infektionen.
Prävention
Impfung (Primärprävention)
- 9-valenter HPV-Impfstoff (Gardasil 9): Deckt Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 ab.
- Routine-Impfschema: Alter 11–12 (kann ab 9 beginnen); Nachholimpfung bis 26; gemeinsame Entscheidungsfindung für 27–45.
- Dosierung: 2 Dosen (0, 6–12 Monate) bei <15 Jahren; 3 Dosen (0, 1–2, 6 Monate) bei ≥15 oder immungeschwächt.
- Wirksamkeit: >90 % gegen Impfstofftyp-Infektion, Genitalwarzen, CIN2+/AIS.
Screening (Sekundärprävention)
- Zervix: Primärer HPV-Test alle 5 Jahre, oder Co-Testing (HPV + Pap alle 5 Jahre), oder Pap allein alle 3 Jahre gemäß Richtlinien.
- Anus: Risikogruppen (HIV-positiv MSM) — Zytologie ± HPV; entstehende Richtlinien.
- Kein routinemäßiges Screening für andere HPV-assoziierte Krebsarten.
Verhaltensmaßnahmen
- Kondome (teilweiser Schutz — Haut-zu-Haut-Kontakt überträgt HPV)
- Partner einschränken, gegenseitige Monogamie
- Raucherentwöhnung
Behandlung von Manifestationen
- Warzen: Topisch (Imiquimod, Podophyllotoxin, Sinecatechine), ablativ (Kryotherapie, TCA, Laser, Exzision).
- Präkanzerose: Exzision (LEEP, Kaltkegel-Konisation), Ablation (Laser, Kryotherapie).
- Krebserkrankungen: Chirurgie, Strahlentherapie, Chemoradiation, Immuntherapie (Pembrolizumab für rezidivierte/metastasierte Erkrankung).
HPV-Impfung ist Krebsprävention. Stellen Sie sicher, dass alle berechtigten Personen die Serie abschließen.
