Ein Stent ist ein röhrenförmiges Stützgerät, das intraluminal implantiert wird, um die Durchgängigkeit (Patenz) eines Gefäßes oder Kanals aufrechtzuerhalten. Moderne Stents sind Plattformtechnologien, die an unterschiedliche Anatomien und Pathologien angepasst werden.
Stent-Klassifikation
| Kategorie | Typen | Merkmale |
|---|
| Vaskulär | Bare-Metal (BMS) | 316L-Edelstahl, CoCr, PtCr; hohe Radialkraft; Restenoserate 20–30 % |
| Drug-Eluting (DES) | Sirolimus, Everolimus, Zotarolimus, Biolimus auf Polymerbasis; Restenoserate 5–10 % |
| Bioresorbable (BRS) | PLLA, Mg-Legierung; temporäres Stützgerät; Gefäßrestauration; Bedenken hinsichtlich früher Thrombose |
| Nicht-vaskulär | Gallengang | Selbstexpandierendes Metall (SEMS) oder Kunststoff; bedeckt/unbedeckt; maligne/begnigne Stenosen |
| Ösophagus/Kolon/Tracheobronchial | SEMS; bedeckt bei Fistel/Verschluss; Migrationsrisiko |
| Harnleiter | Double-J (intern) oder perkutan; Polyurethan; langfristig liegend |
| Venen | Wallstent, Zilver; VCI, Iliaca, SVC, Dialysezugang |
Wichtigste vaskuläre Indikationen
Koronare Herzkrankheit (KHK)
- Akutes Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI): Primäre PCI mit DES.
- Stabile Ischämie: FFR/iFR-gesteuert; DES bei >70 % Stenose plus Ischämie.
- Linker Hauptstamm, Bifurkation, CTO, In-Stent-Restenose – spezialisierte Techniken.
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
- Femoropoplitéal: Selbstexpandierender Nitinol-DES (Zilver PTX, Eluvia) – flexibel, bruchfest.
- Unterknie (BTK): DES bei kritischer Gliederischämie (CLI); Tibialgefäße.
- Aorten-Iliac: Ballon-expandable bedeckte Stents (Viabahn) bei TASC C/D-Läsionen.
Karotisstenose
- CAS (Karotisstenting) plus emboler Schutz: Alternative zur CEA bei hochrisikopatienten, symptomatisch ≥50 % oder asymptomatisch ≥70 % Stenose.
- Embolischer Schutz (Filter, proximale Okklusion) obligatorisch.
Aortenaneurysma (Endovaskuläre Aneurysma-Reparatur – EVAR/TEVAR)
- Stent-Graft: Gewebe (Polyester/ePTFE) auf Nitinol-/Edelstahlrahmen.
- Schließt den Aneurysmasack aus der Kreislaufbahn aus; erfordert ausreichende Abdichtungszonen.
- Überwachung: CTA alle 6–12 Monate auf Endlecks (Typ I–V), Migration, Sackvergrößerung.
Nicht-vaskuläre Anwendungen
- Ösophagusstenose: Begnign (peptisch, ätzend, postoperativ) – temporäres SEMS oder Dilatation; Malign – bedecktes SEMS zur Palliation.
- Gallengangsstenose: Malign (Pankreaskarzinom, Cholangiocarcinom) – bedecktes SEMS; Begnign (post-cholezystektomisch, PSC) – Kunststoffstents mit seriellem Austausch oder temporäres SEMS.
- Harnleiter: Obstruktion (Stein, Tumor, Stenose) – Double-J-Stent; liegend 3–6 Monate, Austausch alle 3 Monate.
- Tracheobronchial: Maligne zentrale Atemwegsobstruktion – Silikon (Dumon) oder Hybrid-SEMS.
Implantationsprinzipien
- Ballon-expandable: Präzise Platzierung, hohe Radialkraft (Koronar, Iliac, Gallengang).
- Selbstexpandierend (Nitinol): Passt sich gewundenen Gefäßen an, externe Kompression (SFA, Karotis, Venen, Gallengang).
- Dimensionierung: 1:1 bis 1,2:1 Gefäß-zu-Stent-Durchmesser (Übersizing birgt Rupturrisiko; Unterizierung → Migration).
- Ansatzzonen: Gesundes Gefäß proximal/distal; Längenabdeckung plus 5–10 mm Margen.
Post-Stent-Management
- DAPT (Duale Antiplättchen-Therapie): Acetylsalicylsäure + P2Y12-Inhibitor (Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel). Dauer: Koronarer DES 6–12 Monate; BMS 1 Monat; pAVK 1–3 Monate; KAS 1 Monat.
- Überwachung: Klinisch + bildgebend (Duplex-Sonografie, CTA, Angiographie) je nach Gefäßgebiet.
- Restenose/Thrombose: Wiederintervention (DES-in-DES, DCB, Atherektomie).
Neue Entwicklungen
- Drug-coated balloons (DCB) – nichts zurücklassen.
- Bioresorbierbare Gerüste (Next-Gen: dünnere Streben, schnellerer Abbau).
- Smart Stents: Eingebettete Sensoren (Druck, Durchfluss, Temperatur).
- Gen-elutierend, nanopartikelbeschichtet, 3D-gedruckt patientenspezifisch.
Stents sind transformative Werkzeuge in der Medizin. Die Abstimmung von Stenttyp, Implantationstechnik und antithrombotischem Regime auf das spezifische Gefäßgebiet und den Patientenphänotyp ist der Kern moderner endovaskulärer Praxis.
