Chirurgische Thrombektomie (offen oder endovaskulär) entfernt akutes Thrombus aus tiefen Venen. Reserviert für schwere, limbbedrohende oder hochriskante Fälle, bei denen Antikoagulation allein nicht ausreicht.
Indikationen
- Phlegmasia cerulea dolens (PCD): Massive iliofemorale DVT mit venöser Gangrän-Gefahr – emergent.
- Phlegmasia alba dolens: Massive Schwellung ohne Zyanose; hohes Kompartmentsyndrom-Risiko.
- Iliofemorale DVT <14 Tage mit: niedrigem Blutungsrisiko, gutem Funktionsstatus, Lebenserwartung >1 Jahr – verhindert Post-Thrombotisches Syndrom (PTS).
- Kontraindikation gegen Antikoagulation mit massiver DVT/Lungenembolie (IVC-Filter-Alternative).
- Fehlgeschlagene kathetergeführte Thrombolyse (CDT) oder Anatomie ungeeignet für CDT.
Techniken
Offene chirurgische Thrombektomie
- Venotomie + Fogarty-Ballonkatheter oder manuelle Extraktion.
- Kann Gefäßbypass erfordern, wenn Vene nicht rettbar.
- Höhere Morbidität: Wundkomplikationen, längere Erholung.
Endovaskuläre mechanische Thrombektomie (bevorzugt)
- Perkutaner Zugang (Popliteal, Femoral, Jugular).
- Geräte: Aspirationskatheter (AngioJet, Indigo, Penumbra), Stent-Retriever, rotative Thrombektomie (Cleaner, AngioJet).
- Oft kombiniert mit pharmakomechanischer CDT (Ultraschall-beschleunigte Thrombolyse).
- Stent-Platzierung bei zugrunde liegender Stenose (May-Thurner, post-thrombotisch).
Risiken
- Blutungen (Zugangsstelle, retroperitoneal, intrakraniell)
- Gefäßverletzung, Dissektion, Perforation
- Distale Embolisation
- Kontrastnephropathie
- Rezidivierende DVT (Stent-Thrombose, restliches Thrombus)
- Anästhesiekomplikationen
Post-Prozedur-Versorgung
- Intensiv-/Step-down-Monitoring 24–48 Stunden.
- Therapeutische Antikoagulation (DOAC/LMWH/Warfarin) sofort post-Prozedur.
- Kompressionsstrümpfe, Gliederhochlagerung, frühe Mobilisation.
- Duplex-Surveillance: 24 Stunden, 1 Woche, 1 Monat, 3 Monate.
- Stent-Surveillance, falls platziert (DUS bei 1, 3, 6, 12 Monaten).
Ergebnisse
- Technischer Erfolg >90 % (moderne Geräte).
- Venöse Durchgängigkeit nach 6 Monaten: 70–85 % (gestentet > ungestentet).
- PTS-Reduktion: RCT-Daten gemischt; Beobachtungsdaten sprechen für frühe Thrombektomie bei iliofemoraler DVT.
- Mortalität: Niedrig (<2 %) bei ausgewählten Patienten.
Patientenauswahl ist entscheidend
Multidisziplinäres Gefäßteam (Interventionelle Radiologie, Gefäßchirurgie, Hämatologie) bewertet Anatomie, Komorbiditäten, Blutungsrisiko und Ziele. Nicht jede DVT rechtfertigt eine Thrombektomie – die meisten kommen gut mit Antikoagulation allein zurecht.
