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Humane Papillomviren (HPV): Virologie, Übertragung und Krankheitsspektrum

Humane Papillomviren (HPV) sind kleine, nicht umhüllte, doppelsträngige DNA-Viren (~8 kb) der Familie Papillomaviridae. Über 200 Genotypen wurden identifiziert, klassifiziert nach der L1-Gensequenz.

Virologie und Lebenszyklus

Infiziert basale Keratinozyten des geschichteten Plattenepithels (mukosal oder kutan).
Erfordert Mikrotrauma für den Eintritt.
Das virale Genom persisteert als Episom in basalen Zellen; späte Genexpression (L1, L2 Kapsidproteine) erfolgt nur in differenzierten oberflächlichen Schichten → Immunflucht.
Keine Vämie; keine systemische Ausbreitung.

Übertragungswege

Sexuell: Vaginal-, Anal-, Oralverkehr; Haut-an-Haut-Kontakt im Genitalbereich (Penetration nicht erforderlich). Häufigste STI weltweit.
Vertikal: Perinatale Übertragung, die bei Säuglingen respiratorische Papillomatose verursacht.
Autoinokulation: Warzen breiten sich auf benachbarte Haut aus.
Fomiten: Theoretisch, selten.

Klinische Manifestationen nach Genotyp-Gruppe

Gruppe	Wichtige Typen	Erkrankungen
Kutan (Haut)	1, 2, 3, 4, 10, 27, 57	Gewöhnliche Warzen (Verruca vulgaris), Plantarwarzen, Flache Warzen, Metzgerwarzen
Mukosale Niedriges Risiko	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89	Genitalwarzen (Condylomata acuminata), niedriggradige Zervikaldysplasie (LSIL), rezidivierende respiratorische Papillomatose (RRP)
Mukosales Hochrisiko (onkogener)	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (12 Gruppe-1-Karzinogene)	Hochgradige Dysplasie (HSIL), Gebärmutterhals-/Anus-/Vulva-/Vaginal-/Peniskarzinome/Oropharynxkarzinome. HPV16/18 verursachen ~70 % der Zervixkarzinome, ~90 % der Anus-/Oropharynxkarzinome.
Epidermodysplasia verruciformis (EV)-Typen	5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–25, 36–38, 47	Flache Warzen → Plattenepithelkarzinom in sonnenexponierten Bereichen (genetischer Defekt in EVER1/EVER2)

Prävention und Kontrolle

9vHPV-Impfstoff (Gardasil 9): Deckt Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 ab. >90 % Wirksamkeit gegen persistierende Infektion/Krankheit des Impfstofftyps.
Zervix-Screening: Primärer HPV-Test (Alter 25–65 alle 5 Jahre) oder Co-Testing (Pap+HPV alle 5 Jahre) oder Pap allein alle 3 Jahre.
Kondome: Reduzieren, eliminieren die Übertragung aber nicht (unbedeckte Haut).
Männliche Beschneidung: Reduziert HPV-Akquisition und verbessert die Clearance.

HPV

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