Humanes Papillomvirus (HPV) etabliert latente Infektionen, bei denen virale DNA in basalen Epithelzellen persistiert, ohne Virionen zu produzieren. „Latent“ bedeutet nicht nicht-infektiös — Reaktivierung und Übertragung können auftreten.
HPV-Lebenszyklus
- Eintritt: Mikrotrauma legt basale Keratinozyten frei → HPV bindet HSPG-Rezeptoren.
- Etablierung: Virale Episomen replizieren mit Wirts-DNA (E1/E2-Proteine).
- Erhaltung (Latenz): Niedrige Kopienzahl (10–100/Zelle); minimale Genexpression (E1, E2); Immun-Evasion.
- Produktive Phase: Differenzierungsabhängig → späte Gene (L1, L2) → Virion-Assemblierung → Ausscheidung.
Übertragung während der Latenz
- Virale DNA ist in klinisch normaler Haut und Schleimhaut nachweisbar.
- Subklinische Ausscheidung tritt intermittierend auf.
- Übertragungswahrscheinlichkeit ist niedriger als während aktiver Läsionen, aber nicht null.
- Partnerstudien zeigen 20–30 % Konkordanz für denselben HPV-Typ.
Natürlicher Verlauf
- 90 % klären sich innerhalb von 2 Jahren (zellvermittelte Immunität).
- Persistenz → Integration (hochriskante Typen) → CIN → Krebs (10–20 Jahre).
- Re-Infektion mit demselben Typ ist möglich (typspezifische Immunität ist unvollständig).
Klinische Implikationen
| Szenario | Implikation |
|---|
| Negativer Pap, positiver HPV | Latente Infektion; Wiederholtes Co-Testing in 1 Jahr (ASC-US) oder Kolposkopie (hochriskant +) |
| Behandelte CIN, HPV persistiert | Risiko restlicher Erkrankung; intensivierte Überwachung |
| Langfristige Partner | Teilen wahrscheinlich HPV-Typen; kein „Ping-Pong“, wenn beide exponiert |
| Neuer Partner | Übertragung möglich, selbst wenn „latent“ in der Quelle |
Prävention
- 9-valenter HPV-Impfstoff: Deckt 7 hochriskante (16,18,31,33,45,52,58) + 2 niedrigriskante (6,11) ab; empfohlen bis 26 Jahre; gemeinsame Entscheidungsfindung 27–45.
- Kondome: Teilschutz (decken nicht alle Haut ab).
- Beschneidung: Reduziert männliche Erwerb/Übertragung.
- Screening: Gebärmutterhalskrebs: Primärer HPV-Test alle 5 Jahre (25–65) oder Co-Testing alle 5 Jahre.
Kernpunkte
- „Latent“ ≠ nicht-infektiös.
- Kein Test unterscheidet latente vs. aktive Infektion.
- Impfstoff verhindert neue Infektionen; behandelt keine bestehenden.
- Die meisten Infektionen klingen spontan ab.
- Regelmäßiges Screening erkennt präkanzeröse Veränderungen.
