HIV und das Gehirn: HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND) verstehen

HIV infiziert keine Neuronen direkt. Stattdessen dringt es in Gliazellen (Mikroglia und Astrozyten) des zentralen Nervensystems ein, löst chronische Neuroinflammation aus und setzt neurotoxische virale Proteine (gp120, Tat) und entzündliche Zytokine frei. Diese „Bystander-Verletzung“ treibt HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND) an.

Das HAND-Spektrum

• Asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung (ANI): Nur abnormale Testwerte; keine funktionellen Auswirkungen im Alltag.
• Leichte neurokognitive Störung (MND): Auffällige, aber leichte Beeinträchtigung komplexer Aufgaben (Arbeit, Finanzen).
• HIV-assoziierte Demenz (HAD): Schwere kognitive, motorische und Verhaltensveränderungen. Heute selten im ART-Zeitalter.

Häufige Symptome

• Gedächtnislücken, verlangsamte Verarbeitungsgeschwindigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten.
• Exekutivdysfunktion: Schwierigkeiten bei Planung, Organisation, Entscheidungsfindung.
• Stimmungsänderungen: Apathie, Depression, Reizbarkeit; selten Psychose.
• Motorische Zeichen: Verlangsamter Gang, Instabilität, feinmotorischer Tremor.

Management: ART ist der Eckpfeiler

• Effektive Antiretroviraltherapie (ART): Unterdrückt virale Replikation im ZNS (Penetration variiert je nach Medikament). Dies ist die einzelne effektivste Prävention und Behandlung.
• Neuropsychologische Testung: Basisuntersuchung und regelmäßige Überwachung, um subtile Abfälle zu erkennen.
• Kontrolle von Begleiterkrankungen: Aggressives Management kardiovaskulärer Risikofaktoren (Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie), die kognitives Altern beschleunigen.
• Symptomatische Pflege: Behandlung von Depression, Schlafstörungen, neuropathischen Schmerzen.

Mit moderner ART ist schwere HAD unüblich, aber mildere Formen (ANI, MND) bestehen bei 30–50 % der Menschen mit HIV. Routinemäßige kognitive Screening ist als Teil der umfassenden HIV-Versorgung empfohlen.