HIV-Wastingsyndrom (AIDS-Wasting) ist definiert als unwillkürlicher Verlust von >10 % Körpergewicht plus entweder chronischem Durchfall (>30 Tage) oder chronischer Schwäche/Fieber (>30 Tage) bei einem HIV-positiven Individuum, nicht zuzuschreiben anderen Ursachen. Es signalisiert fortgeschrittene Immunsuppression und prognostiziert Mortalität.
Pathophysiologie (multifaktoriell)
- Zytokin-Dysregulation: Chronische Immunaktivierung → überschüssiges TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ → erhöhter Ruheenergieverbrauch, Proteolyse, Lipolyse, Anorexie.
- Hypogonadismus: Niedriger Testosteronspiegel (häufig bei HIV-positiven Männern) → Muskelkatabolismus, reduzierter Anabolismus.
- Wachstumshormonresistenz: Hohes GH, aber niedriges IGF-1 aufgrund von Leberresistenz.
- Malabsorption: HIV-Enteropathie, opportunistische Infektionen (MAC, CMV, Kryptosporidien), Pankreasinsuffizienz.
- Medikamenteneffekte: ART-Nebenwirkungen (Übelkeit, mitochondriale Toxizität älterer NRTIs).
Klinische Folgen
- Schwere Mangelernährung → beeinträchtigte Wundheilung, Dekubitus.
- Verlust von fettfreier Körpermasse (LBM) → funktioneller Abbau, Stürze, Atemmuskelschwäche.
- Immunverschlechterung → beschleunigter CD4-Abfall, opportunistische Infektionen.
- Unabhängiger Prädiktor für Mortalität.
Management (multidisziplinär)
- Antiretrovirale Therapie (ART): Eckpfeiler – unterdrückt virale Replikation, reduziert Entzündung, stellt Gewicht wieder her (insbesondere LBM). Moderne INSTI-basierte Regime haben weniger metabolische Nebenwirkungen.
- Ernährungseingriff: Kalorienreiche, proteinreiche Ernährung (1,5–2 g/kg/Tag Protein); orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS); Appetitanreger (Megestrol, Dronabinol) bei Bedarf.
- Hormontherapie: Testosteronersatz bei hypogonadalen Männern; Wachstumshormon (Somatropin) FDA-zugelassen für HIV-Wasting – erhöht LBM, aber Kosten/Nebenwirkungen begrenzen die Nutzung.
- Bewegung: Progredientes Widerstandstraining (PRT) 2–3×/Woche – einzige Intervention, die zuverlässig Muskelmasse/Kraft erhöht.
- Komorbiditäten behandeln: OIs, Depression, Substanzkonsum, Zahngesundheit.
Frühe ART-Initiation hat die Wasting-Inzidenz dramatisch reduziert. Jeder unerklärliche Gewichtsverlust bei HIV erfordert dringende Abklärung.
