Seit der Einführung der kombinierten Antiretroviraltherapie (ART) im Jahr 1996 hat sich die HIV-Infektion von einer tödlichen Diagnose zu einer behandelbaren chronischen Erkrankung gewandelt. Während es immer noch keine Heilung für AIDS (das fortgeschrittene, immundefiziente Stadium unbehandelten HIV) gibt, ermöglichen moderne Behandlungen Menschen mit HIV eine nahezu normale Lebenserwartung und beseitigen praktisch das Übertragungsrisiko.
Der Standard der Versorgung: Antiretroviraltherapie (ART)
ART kombiniert typischerweise drei Medikamente aus mindestens zwei Klassen, um die Virusreplikation maximal zu unterdrücken und Resistenzen zu verhindern. Aktuelle Erstlinien-Regime (gemäß DHHS- und WHO-Richtlinien) bevorzugen Integrase-Strang-Transfer-Inhibitoren (INSTIs) aufgrund ihrer Potenz, hohen Barriere gegen Resistenz und günstigen Nebenwirkungsprofile:
- Bictegravir/Tenofovir alafenamide/Emtricitabin (Biktarvy)
- Dolutegravir + (Tenofovir alafenamide oder Abacavir)/Emtricitabin
- Dolutegravir/Lamivudin (Dovato) – ein Zweimedikamenten-Regime für behandlungsnaive Patienten ohne Hepatitis-B-Koinfektion
Behandlungsziele
- Virusunterdrückung: Plasmaplasma-HIV-RNA < 200 Kopien/mL (nicht nachweisbar durch Standardassays).
- Immunrekonstitution: Erholung der CD4+-T-Zell-Zahl, Reduzierung des Opportunisteninfektionsrisikos.
- Prävention von Übertragung: U=U (Unnachweisbar = Nicht übertragbar) – Menschen mit anhaltender Virusunterdrückung übertragen HIV nicht sexuell.
- Lebensqualität: Nebenwirkungen, Pillenlast und Stigmatisierung minimieren.
Monitoring und Langzeitversorgung
- Viruslast alle 3–6 Monate nach Unterdrückung
- CD4-Zahl alle 3–6 Monate (seltener einmal >500 Zellen/µL)
- Nierenfunktion, Leberenzyme, Lipidprofil, Knochendichte und metabolisches Monitoring
- Screening auf Komorbiditäten: kardiovaskuläre Erkrankungen, Krebs, neurokognitiver Abbau, psychische Gesundheit
Herausforderungen und neue Strategien
- Langwirksame Injektiva: Cabotegravir + Rilpivirin (Cabenuva) monatlich oder alle zwei Monate bietet eine oralefreie Option.
- Behandlungsvereinfachung: Zweimedikamenten- und sogar Einmedikamenten-Erhaltungsregime in Untersuchung.
- Heilungsforschung: „Shock and kill“, Genom-Editierung (CRISPR), breit neutralisierende Antikörper und therapeutische Impfstoffe bleiben experimentell.
- Altern mit HIV: Erhöhte Multimorbidität, Polypharmazie und Gebrechlichkeit erfordert geriatrisch informierte Versorgung.
Mit frühzeitiger Diagnose, promptem ART-Beginn und umfassender Versorgung ist HIV keine lebensbegrenzende Krankheit mehr. Der Fokus hat sich vom Überleben auf das Gedeihen verlagert – sicherzustellen, dass Menschen mit HIV dieselben Chancen und Gesundheitsdauer wie die Allgemeinbevölkerung genießen.
