AIDS (erworbenes Immundefizienz-Syndrom) ist das fortgeschrittene Stadium einer Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV). Es gibt zwei Haupttypen:
- HIV-1: Globale Pandemie-Stamm; höhere Übertragbarkeit, schnellerer Verlauf.
- HIV-2: Endemisch in Westafrika; geringere Virulenz, langsamerer Verlauf, intrinsische Resistenz gegenüber NNRTIs.
Pathogenese
- HIV zielt auf CD4+-T-Helferzellen ab, indem gp120 an CD4 und die Coreceptoren CCR5/CXCR4 bindet.
- Virale Replikation → CD4-Abbau → Verlust zellvermittelter und humoreller Immunität.
- Chronische Immunaktivierung und Entzündung treiben nicht-AIDS-Komorbiditäten (kardiovaskulär, renal, neurokognitiv) an.
Übertragung
- Sexueller Kontakt (vaginal, anal), Blutkontakt (Nadeln, Transfusionen), perinatal (Schwangerschaft, Geburt, Stillen).
- Nicht übertragen durch: Gelegenheitskontakt, Speichel, Schweiß, Tränen, Insekten, Luft, Wasser oder Oberflächen.
Krankheitsstadien
- Akute Serokonversion: Grippeähnliche Erkrankung 2–4 Wochen nach Exposition; hohe Viremie.
- Klinische Latenz: Asymptomatisch; CD4 sinkt langsam über Jahre.
- AIDS: CD4 <200 Zellen/µL oder AIDS-definierende Erkrankung (opportunistische Infektionen: PCP, Tuberkulose, CMV, MAC, Candidiasis; Krebs: Kaposi-Sarkom, Lymphom).
Behandlung: Antiretrovirale Therapie (ART)
- Ziel: Anhaltende Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL) → Immunrekuperierung, nahezu normale Lebenserwartung, keine sexuelle Übertragung (U=U: Undetectable = Untransmittable).
- Bevorzugte Regime: 2 NRTIs + INSTI (z. B. Bictegravir/Tenofovir Alafenamid/Emtricitabin, Dolutegravir/Lamivudin).
- Beginn: Sobald wie möglich nach Diagnose (Rapid Start).
- Monitoring: Viruslast, CD4-Zahl, Nieren-/Leberfunktion, Lipidprofil, Adhärenz.
Prävention
- PrEP (Präexpositionsprophylaxe): TDF/FTC oder TAF/FTC täglich oder ereignisbezogen.
- PEP (Postexpositionsprophylaxe): 28-tägige ART innerhalb von 72 Stunden nach Exposition.
- TasP (Treatment as Prevention), Schadensminderung, freiwillige medizinische männliche Beschneidung, Kondomgebrauch.
Globale 95-95-95-Ziele (diagnostiziert, in ART, virusunterdrückt) treiben die Epidemiekontrolle voran. Stigmatisierung bleibt eine kritische Barriere für Tests und die Inanspruchnahme von Versorgung.
