Es gibt derzeit keine Heilung für HIV/AIDS. HIV integriert sich in das Genom des Wirts und etabliert latente Reservoirs, die trotz Therapie bestehen. Moderne Behandlung verwandelt HIV jedoch in eine behandelbare chronische Erkrankung.
Antiretrovirale Therapie (ART): Der Standard der Versorgung
- Ziel: Unterdrücken Sie das plasmatische HIV-RNA auf nicht nachweisbar (<50 Kopien/ml, oder <20 mit ultrasensitiven Assays).
- Regime: 2–3 Medikamentenkombinationen (INSTI + 2 NRTIs bevorzugt: Bictegravir/Tenofovir alafenamid/Emtricitabin, Dolutegravir/Lamivudin). Ein-Kapsel, einmal täglich, hohe Barriere gegen Resistenz.
- Initiation: Gleicher Tag / schneller Start bei Diagnose empfohlen (verbessert die Bindung, schnellere Unterdrückung).
- Überwachung: Viruslast nach 4–8 Wochen, dann alle 3–6 Monate; CD4-Zahl alle 3–6 Monate bis >500, dann jährlich.
Ergebnisse bei anhaltender Unterdrückung
- Lebenserwartung: Nahezu normal bei früher Diagnose, promptem Beginn und Adhärenz.
- U=U (Unnachweisbar = Unübertragbar): Kein Risiko der sexuellen Übertragung an Partner. Wichtiger Meilenstein für öffentliche Gesundheit und Stigmatisierungsabbau.
- Immunrekonstitution: CD4-Wiederherstellung reduziert OI-Risiko; nicht-AIDS-Komorbiditäten (KHK, Nieren, Knochen, neurokognitiv) werden zum Hauptfokus.
- Lebensqualität: Vergleichbar mit der Allgemeinbevölkerung mit modernen, gut verträglichen Regimen.
Herausforderungen & neue Entwicklungen
- Adhärenzbarrieren: Stigmatisierung, Kosten, Zugang, psychische Gesundheit, Substanzkonsum, Pillenmüdigkeit.
- Langwirksame Injektiva: Cabotegravir + Rilpivirin (monatlich/alle 2 Monate) für virologisch unterdrückte Erwachsene.
- Heilungsforschung: „Shock and kill“, „block and lock“, Gentherapie (CRISPR), breit neutralisierende Antikörper, therapeutische Impfstoffe – noch experimentell.
- Altern mit HIV: Multimorbidität, Polypharmazie, Gebrechlichkeit, kognitiver Abbau – erfordert Integration von Geriatrie und HIV.
Kernaussage
HIV ist kein Todesurteil. Mit früher Diagnose, ART-Zugang und Adhärenz leben Menschen mit HIV lange, gesund und können das Virus nicht sexuell übertragen. Testung, Verknüpfung mit der Versorgung und Bindung sind entscheidend.
