Perinatale HIV-Übertragung: Wie Säuglinge HIV erwerben und wie man es verhindert

Übertragungswege

• Intrauterin: Transplazental (Mikrotransfusionen, Chorioamnionitis) — etwa 20–30 % der Übertragungen.
• Intrapartal: Exposition gegenüber mütterlichem Blut und Vaginalsekret während der Geburt — etwa 50–70 %.
• Postpartal: Stillen — etwa 10–20 % (ohne antiretrovirale Therapie).

Risiko ohne Intervention

Übertragungsrate 15–45 % (höher bei hoher Viruslast, niedriger CD4-Zahl, langem Blasensprung oder Stillen).

Präventionsstrategie (WHO/CDC) — >99 % wirksam

1. Mütterliche ART: So früh wie möglich beginnen; Ziel Viruslast <50 Kopien/mL bis zur Geburt. Bevorzugtes Regime: Dolutegravir + Tenofovir/Emtricitabin (oder Tenofovir alafenamid/Emtricitabin).
2. Intrapartales intravenöses Zidovudin: Wenn Viruslast >1.000 oder unbekannt nahe der Geburt.
3. Elektiver Kaiserschnitt in der 38. Schwangerschaftswoche: Wenn Viruslast >1.000 in der 36.–38. Woche.
4. Säuglingsprophylaxe: Zidovudin 4–6 Wochen (niedriges Risiko) oder Multidrug-Regime (hohes Risiko).
5. Säuglingsnahrung: Stillen in ressourcenreichen Ländern vermeiden (US-Richtlinie). In ressourcenarmen Gebieten: mütterliche ART + Säuglingsprophylaxe + ausschließliches Stillen für 6 Monate + schnelles Abstillen.
6. Säuglingstestung: HIV-DNA/RNA-PCR bei Geburt, 2–4 Wochen, 4–6 Wochen und 4–6 Monate. Sicherer Ausschluss erfordert zwei negative virologische Tests (einer ≥1 Monat, einer ≥4 Monate) oder zwei negative Antikörpertests ≥6 Monate (falls nicht gestillt).

Aktuelle US-Statistiken

Weniger als 100 perinatale Infektionen pro Jahr (von etwa 1.700 in den frühen 1990er Jahren). Elimination ist machbar.