HIV zielt auf CD4⁺ T-Helferzellen ab, die Dirigenten der adaptiven Immunität. Progrediente Erschöpfung führt zu systemischem Homöostase-Versagen über mehrere Bereiche:
1. Immunkollaps
- Verlust von CD4⁺-Zellen → eingeschränkte B-Zell-Hilfe, zytotoxische T-Zell-Aktivierung, Makrophagenfunktion.
- Opportunistische Infektionen (PCP, TB, Toxo, CMV, MAC, Pilze) und Malignome (KS, NHL, Zervixkarzinom).
2. Neurokognitive Störungen (HAND)
- HIV überquert BBB → infiziert Mikroglia/Astrozyten → Neuroinflammation.
- Spektrum: asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung → leichte neurokognitive Störung → HIV-assoziierte Demenz.
3. Abmagerungssyndrom
- Unfreiwilliger Gewichtsverlust >10 % + Durchfall/Fieber/Schwäche >30 Tage.
- Getrieben durch Zytokin-Dysregulation (TNF-α, IL-1), Hypogonadismus, Malabsorption.
4. Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Chronische Entzündung → Endotheldysfunktion, beschleunigte Arteriosklerose.
- ART-metabolische Effekte (Dyslipidämie, Insulinresistenz).
- Erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, pAVK.
5. Nierenerkrankungen
- HIV-assoziierte Nephropathie (HIVAN) – kollapsierende FSGS, besonders bei Schwarzen Patienten.
- ART-Nephrotoxizität (Tenofovir, Atazanavir).
6. Malignome
- KS (HHV-8), NHL (EBV), Zervix-/Analkarzinom (HPV), hepatozelluläres Karzinom (HBV/HCV-Koinfektion).
ART stellt Homöostase wieder her
Suppressive ART (nicht nachweisbare Viruslast) → CD4-Erholung → immunrekonstitution → dramatische Reduktion aller oben genannten Komplikationen. U=U (Unnachweisbar = Nicht übertragbar).
