Die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) kombiniert ≥3 Antiretrovirale aus ≥2 Klassen, um die HIV-Replikation maximal zu unterdrücken. Jede Klasse zielt auf einen unterschiedlichen Schritt des viralen Lebenszyklus ab:
- Eintrittshemer (Maraviroc, Enfuvirtide): Blockieren den CCR5-Korezeptor oder die gp41-Fusion.
- NRTIs (Tenofovir, Emtricitabin, Abacavir): Kettenabbruch der Rücktranskription.
- NNRTIs (Efavirenz, Dolutegravir, Rilpivirin): Allosterische Hemmung der Rücktranskriptase.
- Integrase-Hemmer (Bictegravir, Dolutegravir, Raltegravir): Blockieren die virale DNA-Integration ins Wirtsgenom.
- Protease-Hemmer (Darunavir, Atazanavir, Lopinavir): Verhindern die Spaltung des Gag-Pol-Polyproteins → unreife, nichtinfektiöse Virionen.
Klinische Auswirkungen
- Anhaltende Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL) → Immunrekonvaleszenz (CD4↑)
- Verhindert AIDS-definierende Erkrankungen, reduziert Übertragung (U=U)
- Erfordert lebenslange Adhärenz; Unterbrechungen führen zu Resistenzen
- Monitoring: Viruslast alle 3–6 Monate, Resistenztest bei Versagen
HAART verwandelt HIV in eine behandelbare chronische Erkrankung, ist aber nicht heilend.
