Das HIV-Übertragungsrisiko hängt von Verhalten und Biologie, nicht vom Geschlecht ab. Das Virus benötigt direkten Zugang zum Blutkreislauf oder zur Schleimhaut über spezifische Körperflüssigkeiten.
Übertragungsrelevante Flüssigkeiten (ausreichende Viruslast)
- Blut
- Samenflüssigkeit/prä-ejakulatorische Flüssigkeit
- Vaginal-/rektale Flüssigkeiten
- Muttermilch
Nicht übertragen durch: Speichel, Schweiß, Tränen, Urin, Kot, gelegentlicher Kontakt, Luft, Wasser oder Insekten.
Primäre Übertragungswege
- Sexueller Kontakt:
- Rezeptiv anal (höchstes Risiko: ~1,4 %/Akt)
- Insertiv anal (~0,11 %)
- Rezeptiv vaginal (~0,08 %)
- Insertiv vaginal (~0,04 %)
- Oral (sehr gering; rezeptiver Fellatio theoretisch)
- Injektion Drogenkonsum: Gemeinsame Nutzung von Nadeln/Spritzen/Kochlöffeln (~0,63 %/Akt)
- Perinatal: Schwangerschaft, Geburt, Stillen (15–45 % ohne Intervention; <1 % mit ART)
- Beruflich: Nadelstich (~0,3 %); Schleimhaut-Spritzer (~0,09 %)
- Transfusion/Transplantation: Äußerst selten bei gescreenten Spenden
Risikomodifikatoren
- Viruslast: Nicht nachweisbar = nicht übertragbar (U=U). ART unterdrückt die Übertragung.
- STI: Genitale Geschwüre/Entzündungen erhöhen Akquisition/Übertragung 2–5×
- Beschneidung: Reduziert männliche Akquisition ~60 % (heterosexuell)
- PrEP: Tägliche TDF/FTC oder TAF/FTC → 99 % wirksam
- PEP: 28-tägige ART innerhalb von 72 Stunden nach Exposition
- Kondome: Korrekte Anwendung → >90 % Reduktion
Geschlechtsspezifische Erwägungen
- Cisgender-Frauen: Höheres Risiko pro Akt für rezeptiven vaginalen Sex; zervikale Ektopie (Jugend), hormonelle Faktoren, geschlechtsbezogene Gewalt schränken Verhandlungsmacht ein
- Cisgender-Männer: Höheres Risiko für insertiven analen Sex (MSM); geringeres Risiko für rezeptiven vaginalen Sex
- Transgender/Non-binär: Risiko richtet sich nach Anatomie und Praktiken; bejahende Versorgung verbessert den Präventionszugang
Präventionspfeiler
- Kenne deinen Status (regelmäßig testen)
- U=U (Behandlung als Prävention)
- PrEP für gefährdete Personen
- Kondome + Gleitmittel
- Harm Reduction (Spritzenprogramme, OAT)
- Perinatale Protokolle (ART, Kaiserschnitt bei Viruslast >1000, Stillen in ressourcenreichen Settings vermeiden)
