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HIV und STI-Koinfektion: Risiken, Synergismus und Präventionsstrategien

Menschen mit HIV sind 2–5-mal häufiger von anderen STIs betroffen, und STIs erhöhen das HIV-Übertragungsrisiko. Dieser bidirektionale Synergismus treibt Epidemien voran.

Warum HIV die STI-Anfälligkeit erhöht

Schleimhautbarrierestörung: HIV depleted CD4+ T-Zellen im darmassoziierten lymphatischen Gewebe (GALT) → beeinträchtigte Schleimhautimmunität.
Immunaktivierung: Chronische Entzündung ↑ Zielzellen (CCR5+) an der Schleimhaut.
Beeinträchtigte Elimination: Reduzierte Fähigkeit, HPV, HSV, Syphilis zu eliminieren.
Gemeinsame Risikoverhaltensweisen: Kondomloser Sex, mehrere Partner, Substanzkonsum.

Häufige Ko-Infektionen

STI	Interaktion mit HIV	Klinische Auswirkungen
HSV-2	Ulzera = Eintrittspforte für HIV Ein-/Austritt; HIV ↑ HSV-Reaktivationsfrequenz/-schwere	Schwere, persistierende Ulzera; Acyclovir-Resistenz häufiger
HPV	HIV ↓ Clearance → persistierende Infektion; ↑ Hochrisiko-Typen	↑ Zervikal-/Analdysplasie, Krebs; früherer onset
Chlamydien / Gonorrhö	Entzündung ↑ HIV-Shedding im Genitaltrakt	Oft asymptomatisch; ↑ PID, Epididymitis; LGV (Chlamydien-Serovare L1-L3) bei MSM
Syphilis	Genitalulzera ↑ HIV-Übertragung; HIV verändert Serologie (falsch-negatives RPR, Prozone), ↑ Neurosyphilis-Risiko	Schneller Fortschritt; Liquoruntersuchung bei Neurozeichen
Trichomonas	↑ HIV-Shedding bei Frauen	Vaginitis; Metronidazol-Resistenz aufkommend

Präventionspfeiler

ART + Virusunterdrückung (U=U): Nicht nachweisbare Viruslast = effektiv null sexuelle HIV-Übertragung. Fundament der Prävention.
Kondome: Konsequenter, korrekter Gebrauch ↓ alle STIs (nicht 100 % für HPV/HSV).
PrEP (HIV-negative Partner): TDF/FTC oder TAF/FTC täglich oder ereignisgesteuert (2-1-1).
DoxyPEP: 200 mg Doxycyclin innerhalb 72 h post Sex ↓ bakterielle STIs (Syphilis, Chlamydien, Gonorrhö) bei MSM/TGW (CDC-Richtlinie 2024).
Impfstoffe: HPV (9-valent bis 45 Jahre), Hep A/B, Mpox.
Regelmäßige Screening: Alle 3–6 Monate bei sexuell aktiven PLWH: NAAT (GC/CT), Syphilis-Serologie, HIV VL, HPV (Zervikal/Anal), Trichomonas.
Partnerdienste: Expedited Partner Therapy (EPT), Benachrichtigung.

Klinische Perlen

STIs umgehend behandeln — reduziert HIV-Infektiosität.
Syphilis-Serologieinterpretation bei HIV: RPR-Titer + Treponemal; Liquor bei RPR ≥1:32, Neurozeichen oder Therapieversagen in Betracht ziehen.
HPV-assoziierte Krebsvorsorge: früher, häufiger.

Integrierte HIV/STI-Versorgung verbessert die Ergebnisse für beide.

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