Mechanistische Synergie
- HIV depletiert CD4+-T-Zellen → beeinträchtigte zelluläre Immunität.
- Alkohol unterdrückt:
- Neutrophil-Chemotaxis/Phagozytose
- Makrophagen TNF-α, IL-1 Produktion
- NK-Zell-Zytotoxizität
- Dendritische Zell-Antigenpräsentation
- Mukosale Barriereintegrität (Darm → mikrobielle Translokation → systemisches LPS → chronische Immunaktivierung)
Klinische Konsequenzen
- Opportunistische Infektionen: PJP, TB, MAC, Kryptokokken-Meningitis, CMV – höhere Inzidenz, atypische Präsentation, schlechtere Ergebnisse.
- ART-Adhärenz: Alkohol → vergessene Dosen → Resistenz → virologisches Versagen.
- Lebererkrankung: HCV/HBV-Koinfektion + Alkohol + ART-Hepatotoxizität → beschleunigte Fibrose.
- Krebs: HPV-assoziiert (Anal, Zervix, Oropharynx) – Alkohol + Immunfunktionsstörung = Persistenz/Progression.
Richtlinien
Abstinenz ideal. Wenn nicht erreichbar, Schadensminderung: <14 Getränke/Woche (Männer), <7 (Frauen); AUDIT-C screenen; AUD behandeln (Naltrexon, Akamprosat, Gabapentin) innerhalb der HIV-Versorgung.
