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Warum HIV-Raten in Gefängnissen höher sind

Die HIV-Prävalenz in inhaftierten Populationen ist 3–5 Mal höher als in der Allgemeinbevölkerung (USA: ~1,3% vs. 0,3–0,4%). Struktur- und Verhaltensfaktoren treiben diese Disparität an.

Wichtigste Treiber

Faktor	Mechanismus
Intravenöser Drogenkonsum	Nadelteilen (begrenzte sterile Spritzen), Tätowieren mit unsterilem Equipment.
Sexuelles Risiko	Ungeschützter Sex (einvernehmlich und zwangsweise), mehrere Partner, transaktionaler Sex.
Überbelegung	Erhöhter Kontakt, Gewalt, Stress, schlechte Sanitärbedingungen → Immunsuppression.
Fehlende Prävention	Keine Kondome, PrEP, Nadelprogramme oder umfassende Aufklärung in den meisten Einrichtungen.
Stigmatisierung und Angst	Entmutigen Testung, Offenlegung und Therapieadhärenz.
Gesundheitslücken	Verzögerte Diagnose, ART-Unterbrechungen (Überstellungen, Entlassung), begrenzter Spezialistenzugang.
Psychische Gesundheit und Trauma	Hohe Raten von PTBS, Depression → Risikoverhalten, schlechte Adhärenz.
Verwundbarkeit nach Entlassung	Post-Entlassung Obdachlosigkeit, Arbeitslosigkeit, Versorgungsfragmentierung → Therapieabbruch.

Evidenzbasierte Interventionen

Routine-opt-out HIV-Testung bei Aufnahme.
Universeller ART-Zugang (Behandlung als Prävention).
Kondomverteilung, PrEP für Hochrisikopersonen.
Nadel-/Spritzenprogramme (wo erlaubt), Bleich-Kits.
Opioid-Agonistentherapie (Methadon, Buprenorphin).
Peer-Aufklärung, Stigmareduzierung.
Entlassungsplanung: Gemeinschaftsverknüpfung, 30-Tage-ART-Vorrat, Medicaid-Aktivierung.

WHO/UNODC/UNAIDS betonen: „Gefängnisgesundheit ist öffentliche Gesundheit.“ Reduzierung von Gefängnis-HIV reduziert Gemeinschafts-HIV.

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