Fäkale Impaktion – eine harte, unbewegliche Stuhlmasse, die im Rektum feststeckt – ist eine häufige, aber belastende Komplikation chronischer Verstopfung. Sie betrifft überproportional ältere Menschen, bettlägerige Patienten und Personen mit neurologischen oder metabolischen Erkrankungen. Frühe Erkennung und richtiges Management verhindern Komplikationen.
Wer ist am höchsten gefährdet?
- Ältere Menschen (reduzierte Mobilität, Polymedikation, verminderte rektale Sensation)
- Bettlägerige/immobile Patienten
- Opioid-Nutzer (OIC – opioidinduzierte Verstopfung)
- Neurologische Erkrankungen: Parkinson, MS, Rückenmarksverletzung, Schlaganfall
- Diabetes (autonome Neuropathie → verlangsamte Motilität)
- Demenz (Unfähigkeit, den Drang zu kommunizieren, Toilettengang zu widerstehen)
- Anticholinergika/Calciumkanalblocker/Eisenpräparate-Nutzer
Klinisches Erscheinungsbild
- Abdominaler Umfang, Beschwerden, diffusen Schmerzen
- Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
- Paradoxer „Durchfluss“ (flüssiger Stuhl sickert um die Impaktion herum – Überlaufinkontinenz)
- Rektales Völlegefühl, Drang ohne Passage
- Verwirrtheit/Agitiertheit bei Demenzpatienten
- Harnverhalt (Masse komprimiert Blase)
Diagnostischer Ansatz
1. Körperliche Untersuchung
- Abdomen: aufgetönt, tympanisch, tastbare Stuhlmasse (oft linkes unteres Bauchquadrant).
- Digitale rektale Untersuchung (DRU): Goldstandard zur Bestätigung. Geschmierter, behandschuhter Finger erkennt harten Stuhl im Rektum. Sphinktertonus, Blut, Massen beurteilen.
2. Bildgebung (falls DRU unklar oder Komplikationen vermutet)
- Abdomen-Röntgen (liegen/stehen): Stuhllast, kolone Dilation, Obstruktion/Perforation ausschließen.
- CT Abdomen/Beckens: Falls Perforation, Abszess oder alternative Diagnose vermutet.
- Koloskopie: Nicht erstlinientauglich; wird verwendet, falls nach Dekimpaktion Malignom oder IBD vermutet wird.
Behandlung: Stufende Dekimpaktion
Erstlinie: Einläufe und Zäpfchen
- Warmes Wasser/Salzlösung-Einläufe (500–1000 mL) – sanft, effektiv.
- Mineralöl-Retentionseinlauf – weicht harte Masse auf.
- Glycerin-/Bisacodyl-Zäpfchen – regen rektale Kontraktion an.
- Phosphat-Einläufe (Fleet): Vorsicht bei älteren Menschen/Niereninsuffizienz (Hyperphosphatämie-Risiko).
Zweitlinie: Orale Abführmittel (nach/mit Einläufen)
- PEG 3350 (MiraLAX) Hochdosis-Reinigungsschema.
- Lactulose/Sorbitol – osmotisch.
- Stimulanzien (Senna, Bisacodyl) – hinzufügen, wenn osmotisch allein unzureichend.
Drittlinie: Manuelle Dekimpaktion
Digitale Fragmentierung und Entfernung unter Sedierung/Anästhesie, falls Einläufe versagen. Durch geschulten Kliniker durchgeführt. Risiko: Vasovagale Reaktion, rektales Trauma.
Operation: Selten nötig
Nur bei Perforation, Ischämie oder unreduzierbarem MEGAREKtum.
Prävention: Das eigentliche Ziel
- Geplanter Toilettengang: Postprandial (gastrokolischer Reflex).
- Ballaststoffe + Flüssigkeit: 25–30 g Ballaststoffe, 1,5–2 L Wasser täglich.
- Proaktives Abführmittel-Regime für Opioid-Nutzer (PEG + Stimulans).
- Mobilität: Selbst passive Bewegungsübungen helfen.
- Medikamentenüberprüfung: Verstopfungsfördernde Medikamente minimieren.
- Pfleger-Aufklärung: Frühe Anzeichen erkennen (kein Stuhl ×3 Tage).
Fäkale Impaktion ist in den meisten Fällen vermeidbar. Proaktive Darmsanierungen in Risikopopulationen bewahren Würde, Komfort und Notaufnahmen.
