Gichtarthritis betrifft häufig das erste MTP-Gelenk (Podagra), ist aber in 20–30 % der Fälle am Knie beteiligt, entweder als Erstmanifestation oder späterer Schub.
Klinische Merkmale
- Akuter Beginn (Stunden) von starken Knieschmerzen, Wärme, Rötung, Schwellung
- Oft monoartikulär, kann aber polyartikulär sein
- Fieber, Leukozytose können septische Arthritis imitieren
- Rezidivierende Schübe mit interkritischen Phasen
Diagnose
- Goldstandard: Synovialflüssigkeitsanalyse – negativ birefringente Mononatriumurat-(MSU)-Kristalle bei kompensierter Polarisationsmikroskopie.
- Bildgebung: Ultraschall (Double-Contour-Zeichen, Tophi); DECT (Urat-Ablagerungs-Mapping); Röntgen (spät: ausgestanzte Erosionen, überhängende Ränder).
- Serumharnsäure: Unterstützend, aber nicht diagnostisch (kann während akutem Schub normal sein).
Akutbehandlung
- NSAR (Indometacin, Naproxen, Celecoxib)
- Colchicin (niedrig dosiert: 1,2 mg dann 0,6 mg nach 1 Std.; Hochdosis-Toxizität vermeiden)
- Kortikosteroide (oral, intraartikulär, i.m.) – bei Kontraindikationen gegen die oben genannten
- Ruhe, Eis, Hochlagerung
Langfristige Harnsäuresenkung
- Indiziert: ≥2 Schübe/Jahr, Tophi, CKD, Urolithiasis
- Allopurinol (Erstlinien; HLA-B*58:01-Screening in Risikopopulationen)
- Febuxostat (kardiovaskuläre Vorsicht)
- Ziel Serumharnsäure <6 mg/dL (<5 mg/dL bei Tophi)
- Prophylaxe (Colchicin/NSAR) während der Initiierung 3–6 Monate
Differenzialdiagnose
Septische Arthritis (Notfall), Pseudogicht (CPPD), rheumatischer Schub, Trauma.
Prompte Punktion ist kritisch, wenn die Diagnose unsicher ist.
