Makrolide zur H. pylori-Eradikation: Mechanismus, Synergie und Resistenz

Makrolide (Klarithromycin, Azithromycin) sind Eckpfeiler-Antibiotika in H. pylori-Regimen, weil:

1. Bakterizide Aktivität: Binden 50S-Ribosom-Untereinheit → hemmen Proteinsynthese.
2. Hohe Magengewebe-Penetration: Lipophil; konzentrieren sich in Schleimhaut/Epithelzellen, wo sich H. pylori aufhält.
3. Synergie: Mit Amoxicillin (Zellwand) oder Metronidazol (DNA) → erhöhte Kill-Raten.
4. Relativ geringe Resistenzprävalenz (obwohl steigend; >15% in vielen Regionen beeinträchtigen die Wirksamkeit).
5. Engeres Spektrum vs. Fluorchinolone → geringere Mikrobiom-Störung.

Regimen

• Klarithromycin-Triple-Therapie (PPI + Klarithro + Amoxicillin) 14 Tage – nur wenn lokale Resistenz <15%.
• Kombinierte, Bismut-Vierfach- oder sequentielle Therapie bevorzugt, wo Resistenz hoch ist.
• Azithromycin wird bei Penicillin-Allergie oder maßgeschneiderten Regimen verwendet.

Empfindlichkeitstests leiten die optimale Auswahl. PPI-Dosis/Esomeprazol verbessert die Eradikation.