Ulukdiagnostik: Endoskopie, Biopsie, Bildgebung und nicht-invasive Tests

Diagnostische Modalitäten für peptische Ulzera

1. Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) – Goldstandard:
   • Direkte Visualisierung von Ösophagus, Magen, Duodenum.
   • Ermöglicht gezielte Biopsie für H. pylori (Schneller Urease-Test/CLOtest, Histologie, Kultur, PCR) und Ausschluss von Malignität (Magengeschwüre: 2–5 % maligne).
   • Therapeutische Fähigkeit: Blutstillung (Clips, Injektion, Thermokoagulation), Dilatation, Polypektomie.
2. Biopsie (während ÖGD): Essentiell zur Bestätigung von H. pylori und zum Ausschluss von Magenkrebs. Mindestens 5 Biopsien (Antrum 2, Korpus 2, Incisura 1) gemäß aktualisiertem Sydney-Protokoll.
3. Oberes GI-Serie (Barienschluck): Fluoroskopisches Röntgen nach Barieneinnahme. Ulzera erscheinen als radiolucente Nischen („Kraterzeichen“) mit strahlenförmigen Falten. Weniger sensitiv als ÖGD; keine Biopsiemöglichkeit. Wird verwendet, wenn Endoskopie kontraindiziert ist oder für strukturelle Evaluation (Striktur, Motilität).
4. Kapselendoskopie: Geschluckte Kapsel mit Kamera; visualisiert den gesamten Dünndarm (jenseits des Duodenums). Nützlich bei unklarer GI-Blutung, vermutetem Morbus Crohn, Dünndarmgeschwüren/Tumoren.
5. Nicht-invasive H. pylori-Testung:
   • Stuhl-Antigen-Test: Erkennt aktive Infektion; hohe Sensitivität/Spezifität; verwendet für Test-und-Behandle und post-eradikatorische Bestätigung (≥4 Wochen post-Therapie, PPI-Abstinenz 2 Wochen, Antibiotika 4 Wochen).
   • Harnstoff-Atemtest (UBT): Goldstandard nicht-invasiv; ähnliche Indikationen.
   • Serologie (IgG): Zeigt nur Exposition (vergangen oder aktuell); nicht für post-therapeutische Bestätigung geeignet.

Selektionstrategie

• Erstlinie bei vermutetem peptischem Ulkus: ÖGD mit Biopsie (ermöglicht Diagnose, H. pylori-Testung, Krebsausschluss, Therapie).
• Test-und-Behandle (nicht-invasiv): Junge (<60), niedriges Risiko, unkomplizierte Dyspepsie – Stuhl-Antigen oder UBT für H. pylori; bei positiv behandeln; Endoskopie bei persistierenden Symptomen.
• Post-eradikatorische Bestätigung: Stuhl-Antigen oder UBT ≥4 Wochen nach Abschluss der Therapie.

Eine genaue Diagnose stellt eine angemessene Behandlung sicher und schließt Malignität aus – besonders kritisch bei Magengeschwüren.