Definition
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) – Teil von PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Plötzlicher Beginn von OCD/Tics ± neuropsychiatrische Symptome nach Gruppe-A-Streptokokken (GAS) Infektion.
Diagnostische Kriterien (modifiziert Swedo) - Vorhandensein von OCD und/oder Tic-Störung.
- Pädiatrischer Beginn (3 Jahre–Pubertät).
- Episodischer Verlauf (plötzlicher Beginn/Schub, Remission/Rezidiv).
- Assoziation mit GAS-Infektion (positiver Rachenabstrich, Schnelltest oder erhöhte ASO/DNase-B-Titer).
- Neurologische Auffälligkeiten (choreiforme Bewegungen, motorische Hyperaktivität, Dysgraphie).
- Symptome nicht besser durch andere Störung erklärbar.
Kernsymptome - OCD: Kontaminationsängste, Symmetrie, Schädigungsobsessionen; zwanghaftes Waschen, Prüfen, Wiederholen.
- Tics: Motorisch (Augenblinzeln, Schulterzucken) und/oder vokalisch (Kehlreinigen, Schniefen, Koprolalie).
- Komorbiditäten: Angst (Trennungsangst, Panik), emotionale Labilität, Reizbarkeit/Aggression, ADHS-ähnliche Symptome, akademischer Rückgang, Schlafstörung, Harndrang, Sensorikempfindlichkeiten.
Pathophysiologie
Molekulare Mimikry: GAS-M-Protein-Antikörper kreuzreagieren mit Basalganglien (Kern caudatus, Putamen, Globus pallidus) → Neuroinflammation, Dopamindysregulation → neuropsychiatrische Symptome.
Behandlungsalgorithmus - GAS eliminieren: Penicillin/Amoxicillin × 10 Tage (oder Azithromycin bei Allergie). Prophylaxe (Penicillin V 250 mg BID) bei rezidivierenden Schüben erwägen.
- Immunmodulation (schwer/refraktär): IVIG 2 g/kg über 2 Tage; Plasmapherese; Kortikosteroide (kurzer Schub).
- Symptomatisch: CBT/ERP für OCD; Alpha-2-Agonisten (Guanfacin) oder Antipsychotika (niedrig dosiertes Risperidon) für Tics; SSRIs für Angst/OCD (niedrig starten, langsam steigern – Aktivierungsrisiko).
- Unterstützend: Schulanpassungen (504/IEP), Familientherapie, Schlafhygiene.
Prognose
Variabel. Viele erreichen Remission mit Behandlung; einige haben chronisch-rezidivierenden Verlauf. Früherkennung und aggressive Immunmodulation verbessern die Ergebnisse. Multidisziplinäres Team (Pädiater, Neurologe, Psychiater, Immunologe, Therapeut) wesentlich.
