Das sympathische Nervensystem (SNS) ist eine kritische Komponente des autonomen Nervensystems und vermittelt die „Kampf-oder-Flucht“-Reaktion. Während ein vollständiger SNS-Ausfall selten und lebensbedrohlich ist, ist eine Teilfunktionsstörung (z. B. durch autonome Neuropathie, Rückenmarksverletzung, primäres autonomes Versagen) mit properem Management überlebensfähig.
Wichtige SNS-Funktionen
- Erhöht Herzfrequenz und Kontraktilität
- Verengt Blutgefäße (hält Blutdruck aufrecht)
- Erweitert Pupillen (Mydriasis)
- Erweitert Bronchialluftwege
- Hemmung der gastrointestinalen Motilität und Sekretion
- Stimuliert Glukosefreisetzung (Glykogenolyse, Gluconeogenese)
- Löst Adrenalin/Noradrenalin-Freisetzung aus der Nebennierenmark aus
- Vermittelt Schweißbildung (Thermoregulation)
Folgen einer SNS-Funktionsstörung
- Orthostatische Hypotonie: Unfähigkeit, Gefäße beim Aufstehen zu verengen → Schwindel, Synkope, Stürze.
- Belastungsintoleranz: Beeinträchtigte Herzfrequenzreaktion und Blutflussumverteilung.
- Thermoregulatorisches Versagen: Anhidrose (Unfähigkeit zu schwitzen) → Hitzetoleranz, Hyperthermie-Risiko.
- Gastrointestinale Dyskinesie: Gastroparese, Verstopfung, Durchfall.
- Urogenitale Probleme: Harnverhalt, sexuelle Dysfunktion.
- Metabolische Dysregulation: Beeinträchtigte Stress-Glukose-Reaktion.
- Feste/erweiterte Pupillen: Lichtempfindlichkeit, beeinträchtigte Akkommodation.
Ursachen
- Diabetische autonome Neuropathie (am häufigsten)
- Rückenmarksverletzung (über T6 = Risiko der autonomen Dysreflexie)
- Primäres autonomes Versagen (PAF) / Multisystematrophie (MSA)
- Autoimmunes autonomes Ganglionopathie
- Paraneoplastische Syndrome
- Bestimmte Medikamente (z. B. Antihypertensiva, Chemotherapie)
Management-Strategien
- Nicht-pharmakologisch: Kompressionskleidung, erhöhte Salz-/Flüssigkeitszufuhr, Oberkörperhochlagerung, kleine häufige Mahlzeiten, Kühlstrategien.
- Pharmakologisch: Fludrocortison (Volumenexpansion), Midodrin (Vasokonstriktion), Droxidopa (Noradrenalin-Vorläufer), Pyridostigmin (ganglionäre Übertragung).
- Behandlung der zugrunde liegenden Ursache wenn möglich (z. B. glykämische Kontrolle bei Diabetes).
Prognose
Mit umfassender Pflege erreichen viele Patienten funktionale Unabhängigkeit. Die Lebensqualität hängt von Schweregrad, Ätiologie und Zugang zu spezialisierter Versorgung autonomer Störungen ab. Vollständiger SNS-Verlust (z. B. hohe zervikale Rückenmarksdurchtrennung) erfordert intensive lebenslange Unterstützung.
