Diplopie (Doppeltsehen) kann monokulär (besteht bei Abdecken eines Auges) oder binokulär (löst sich bei Abdecken eines Auges auf) sein. Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab.
Monokuläre Diplopie – Optische Ursachen
- Refraktionsfehler (Astigmatismus, hohe Myopie/Hyperopie).
- Hornhautunregelmäßigkeit (Keratoconus, Narbe, Trockenes Auge).
- Linsentrübung (Katarakt, Subluxation).
- Netzhautpathologie (Epiretinalmembran, Ödem).
- Behandlung: Refraktionsfehler korrigieren, Augenoberfläche behandeln, Kataraktoperation, Netzhauttherapie.
Binokuläre Diplopie – Fehlstellungsursachen
- Nervenlähmungen (CN III, IV, VI) – vaskulär (Diabetes, HTN), kompressiv, traumatisch.
- Schilddrüsen-Augenheilkunde (unterer Rectus-Restriktion).
- Myasthenia gravis (ermüdbare Ptose/Diplopie).
- Orbitalfraktur (Einklemmung).
- Dekompensierte Phorie/Strabismus.
- Hirnstamm-/Kleinhirnherde.
Behandlungsoptionen
1. Prismen (Nicht-chirurgisch)
- Fresnel (Press-on) Prismen: Temporär, einstellbar, für akute/fluktuierende Abweichungen.
- geschliffene Prismen: In Brillen integriert für stabile, kleinwinklige Abweichungen (≤15–20 Prismen-Dioptrien).
- Einschränkungen: Bilddegradation, Gewicht, Kosmetik; nicht für große/inkommenswerte Abweichungen.
2. Strabismus-Operation
- Rezession (schwächen), Resektion (stärken), Transposition (umleiten) von Außenaugenmuskeln.
- Verstellbare Naht: Postoperativ Feintuning unter topischer Anästhesie – verbessert Genauigkeit bei restriktiven/inkommenswerten Fällen.
- Indiziert für stabile, messbare Abweichungen, die nicht für Prismen geeignet sind.
3. Medizinische/neurologische Behandlung
- IVIG/Plasmapherese bei Myasthenia.
- Teprotumumab bei aktiver Schilddrüsen-Augenheilkunde.
- Vaskuläre Risikokontrolle für mikrovaskuläre Lähmungen (oft selbstlimitierend 3–6 Monate).
Abklärungs-Algorithmus
- Bedecktest → monokulär vs. binokulär.
- Augenmotilität, Hess-Screen, Diplopiefeld.
- Neuroimaging (MRT Gehirn/Orbiten) bei Nervenlähmung, Proptose oder neurologischen Zeichen.
- Überweisung an Neuroophthalmologie oder Strabismus-Spezialisten.
