Augeninnendruck und Augapfelform: Kammerwasser-Dynamik und Glaukomrisiko

Der Augapfel behält seine kugelförmige Form durch den Augeninnendruck (IOP), der durch Kammerwasserproduktion und -abfluss erzeugt wird.

Kammerwasserzirkulation

1. Produktion: Ziliarkörper-Epithel (aktive Sekretion + Ultrafiltration) → 2–3 µL/min.
2. Fluss: Hintere Kammer → Pupille → vordere Kammer.
3. Abfluss (2 Wege):
   • Konventionell (trabekulär): 80–90 % → Trabekelwerk → Schlemm-Kanal → episcleralen Venen. Druckabhängig.
   • Uveoskleral: 10–20 % → Ziliarmuskel → suprachoroidaler Raum → Sklera. Druckunabhängig.

IOP-Homöostase

• Normal: 10–21 mmHg (tägliche Variation ±3–5 mmHg, höher am Morgen).
• Reguliert durch Produktionsrate und Abflusskapazität.

Pathologie

• Okuläre Hypertonie: IOP >21 mmHg ohne Sehnervenschaden.
• Glaukom: Optikusneuropathie (Auskuhlung, RNFL-Verlust, Gesichtsfelddefekte) mit charakteristischem IOP-bezogenem Risiko. Typen: POAG, Winkelblock, Normaldruck-Glaukom, Sekundär.
• Hypotonie: IOP <5 mmHg → Choroidalerguss, Makulopathie, Katarakt.

Messung

• Goldmann-Applanationstonometrie (Spaltlampe) – Goldstandard.
• Nichtkontakt (Luftstoß), iCare (Rebound), Tonopen – Screening.

Behandlungsziele

IOP um 20–30 % vom Ausgangswert senken (Prostaglandine, Betablocker, Alpha-Agonisten, CAIs, Rho-Kinase-Inhibitoren) oder Abfluss verbessern (SLT, MIGS, Trabekulectomie).