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Augeninnendruck, verschwommenes Sehen und braune Flecken: Differentialdiagnose und nächste Schritte

Die Triade aus Augeninnendruckgefühl, verschwommenem Sehen und braunen Flecken erfordert eine umgehende augenärztliche Abklärung. Mögliche Ursachen reichen von harmlos bis sehbedrohend:

Differentialdiagnose

Erkrankung	Wichtige Merkmale	Dringlichkeit
Akuter Winkelblock-Glaukom	Starke Schmerzen, Übelkeit, Lichtkreise, fixiert mittelweit geöffnete Pupille, sehr hoher Augeninnendruck, Hornödeme	NOTFALL
Offenwinkel-Glaukom	Chronisch, frühe Phase asymptomatisch; spät: Verlust des Gesichtsfeldes, Auskuhung des Sehnervenkopfes. Druckgefühl selten.	Dringliche Überweisung
Uveitis	Schmerzen, Photophobie, Sehverschlechterung, Zellen/Flitter in der Vorderkamze; möglich „mutton-fat“ Keratitische Präzipitaten	Dringend
Konjunktivitis (viral/bakteriell/allergisch)	Rötung, Sekretion, Reizung; Sehkraft meist unbeeinträchtigt, es sei denn Hornhautbeteiligung	Regulär
Trockenes Auge	Körniges, brennendes Gefühl, wechselnde Verschwommenheit (bessert sich durch Blinzeln/Kunsttränen); keine braunen Flecken	Regulär
Glaskörperblutung	Mouches volantes, „Spinnweben“, Sehverlust; braune/rote Flecken im Glaskörper (Diabetes, Trauma, PVD)	Dringend
Netzhautablösung	Lichtblitze, Mouches volantes, Vorhang-/Feldverlust; medizinischer Notfall	NOTFALL
Choroidalnevus / Melanom	Pigmentierter „brauner Fleck“ bei der Augenhintergrunduntersuchung; meist asymptomatisch, es sei denn groß/malign	Beobachten / Dringend
Migräne mit Aura	Schimmerndes Skotom, Zackenlinien; kein echter Augeninnendruck; Kopfschmerz kann folgen	Regulär Neuro/Ophthalmologie
Vitamin-A-/B12-Mangel	Nachtblindheit, Xerophthalmie (A); Optikusneuropathie (B12) — in entwickelten Ländern selten	Reguläre Laborkontrolle

„Braune Flecken“ erklärt

Auf dem Weißen des Auges (Konjunktiva): Konjunktivalnevus, primär erworbene Melanose (PAM), Melanom.
Im Sehen (Mouches volantes): Glaskörperblutung, PVD, Netzhautriss.
Auf der Iris: Irisnevus, Melanom, Lisch-Knötchen (Neurofibromatose).

Handlungsplan

Plötzlicher Sehverlust, starke Schmerzen, Lichtkreise, Vorhang: Sofort in die Notaufnahme/Augenklinik.
Progressives Verschwimmen, neue Mouches volantes/Lichtblitze, bekannter Diabetes/Hypertonie: Augenarzt innerhalb von 24–48 Stunden aufsuchen.
Chronische leichte Symptome: Umfassende Augenuntersuchung vereinbaren (erweiterte Augenhintergrunduntersuchung, Augeninnendruck, OCT, Gesichtsfeld nach Bedarf).

Nicht selbst mit rezeptfreien Tropfen über Schmiermittel hinaus behandeln. Eine genaue Diagnose erfordert Spaltlampen- und Augenhintergrunduntersuchung.

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