Eine vergrößerte Sehnervenkopf (Disc) bei einem Teenager ist ein signifikanter Befund, der eine prompte augenärztliche oder neuro-ophthalmologische Evaluation erfordert. Er kann auf seh- oder lebensbedrohliche Zustände hindeuten.
Differentialdiagnose
- Erhöhter intrakranieller Druck (IKD): Hydrozephalus, Hirntumor, idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH / Pseudotumor cerebri) – häufig bei übergewichtigen adolescenten Frauen.
- Papillödem: Sehnervenschwellung sekundär zu erhöhtem IKD; bilateral, unscharfe Ränder, venöse Stauung.
- Sehnerven-Gliom: Niedriggradiges (pilozytisches) Astrozytom, das den Nerv erweitert; assoziiert mit Neurofibromatose Typ 1 (NF1).
- Neurofibromatose Typ 1 (NF1): Sehnervenpfad-Gliome treten bei 15–20 % der NF1-Patienten auf.
- Sehnervenkopf-Drusen: Kalzifizierte azelluläre Ablagerungen; oft bilateral, können Disc-Schwellung imitieren (Pseudopapillödem). Meist gutartig.
- Pseudopapillödem: Disc-Erhebung ohne erhöhten IKD (verdeckte Drusen, hohe Hyperopie, geneigte Discs).
- Entzündlich/Infektiös: Optikusneuritis (demyelinierend, MOGAD, infektiös), Meningitis.
- Trauma: Orbital- oder Kopfverletzung, die Sehnervenscheidenblutung oder Ödeme verursacht.
Diagnostischer Workup
- Fundoskopie (dilatiert)
- Gesichtsfeldtestung
- Optical Coherence Tomography (OCT) der RNFL
- MRT Gehirn/Orbita mit Kontrast (Goldstandard für IKD, Tumore, Demyelinisierung)
- CT, wenn MRT kontraindiziert
- Lumbalpunktion (Eröffnungsdruck), wenn IIH vermutet
Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ätiologie ab. Dringende Intervention bei Papillödem (IKD-Reduktion), Gliom (Operation/Chemo/Strahlung) oder Optikusneuritis (IV-Steroide) erhält das Sehvermögen.
