Glaukom ist eine Gruppe von Optikusneuropathien, gekennzeichnet durch fortschreitenden Retinalganglienzellverlust und Gesichtsfeldschäden, meist assoziiert mit erhöhtem Augeninnendruck (IOP). Es ist die führende Ursache für irreversibles Erblinden weltweit.
Haupttypen
- Primäres Offenwinkel-Glaukom (POAG): Am häufigsten (90 % USA). Kammerwinkel offen; Trabekelmaschenwerk-Dysfunktion → langsamer IOP-Anstieg. Asymptomatisch bis spät.
- Primäres Kammerwinkelverschluss-Glaukom (PACG): Enger Winkel → Iris blockiert Trabekelmaschenwerk. Kann akut (Notfall: Schmerz, Übelkeit, Halos, hoher IOP) oder chronisch sein.
- Normotensives Glaukom (NTG): Optikusnervenschaden trotz IOP <21 mmHg. Gefäßdysregulation, strukturelle Anfälligkeit.
- Sekundäre Glaukome: Pseudoexfoliation, Pigmentdispersion, steroidinduziert, traumatisch, neovaskulär, uveitisch.
- Kongenital/Entwicklungsbedingt: Säuglinge/Kinder; Epiphora, Photophobie, Buphthalmus.
Risikofaktoren
- Alter >60 (afrikanische Abstammung >40)
- Familienvorgeschichte (erster Grad Verwandter: 4–9x Risiko)
- Erhöhter IOP (>21 mmHg)
- Dünne zentrale Hornhautdicke (<555 µm)
- Hohe Myopie (POAG); Hyperopie (PACG)
- Diabetes, Hypertonie, Schlafapnoe, Steroidgebrauch
Diagnose erfordert
- IOP (Goldmann Applanation)
- Optikusnerv-Untersuchung (Cup-Disc-Verhältnis, Randausdünnung, Blutung)
- Gesichtsfeldtestung (Humphrey 24-2)
- OCT RNFL/GCIPL Dicke
- Gonioskopie (Winkelbeurteilung)
- Pachymetrie
Behandlung: IOP auf Ziel senken
- Medikamente: Prostaglandin-Analoga (1. Linie), Betablocker, Alpha-Agonisten, CAIs, Rho-Kinase-Inhibitoren.
- Laser: SLT (1. Linie Alternative), LPI (Winkelverschluss), Zyklophotokoagulation (refraktär).
- Operation: MIGS (leicht/mäßig), Trabekulectomie, Shunt (fortgeschritten).
Wichtige Botschaft
Früherkennung durch umfassende Augenuntersuchung (dilatiert) ist der einzige Weg, um Sehverlust zu verhindern. Keine Symptome bis fortgeschritten. Screenen nach Risiko: Basisuntersuchung mit 40; alle 1–2 Jahre >65 oder hohes Risiko.
