Augenkomplikationen von Morbus Bechterew (AS)
Morbus Bechterew (axiale Spondylarthritis) ist eine systemische entzündliche Erkrankung. Bis zu 40–50 % der AS-Patienten entwickeln im Laufe ihres Lebens mindestens eine Episode einer akuten anterioren Uveitis (AAU). Andere okuläre Manifestationen treten seltener auf, erfordern jedoch Wachsamkeit.
Wichtige okuläre Manifestationen
- Akute anterioren Uveitis (AAU) – Häufigste:
- Unilateral (alternierend), akuter Beginn.
- Symptome: Augenschmerzen, Rötung (circumlimbale Röte), Photophobie, verschwommenes Sehen, Tränen, Kopfschmerzen.
- Zeichen: Zellen/Flitter in der Vorderkammer, keratische Präzipitaten, Fibrin, Hypopyon (schwer).
- Rezidivierend; jede Episode riskiert strukturelle Schäden (Synechien, Katarakt, Glaukom).
- Skleritis: Tiefer, bohrender Schmerz (nachts schlimmer), diffuse Rötung (violaceous), Druckschmerz bei Palpation. Kann nekrotisierend sein (sehbedrohend). Assoziiert mit systemischer Vaskulitis.
- Episcleritis: Milder, sektoraler Rötung, minimaler Schmerz, selbstlimitierend. Unterscheidet sich von Skleritis.
- Netzhautablösung: Selten, aber ernst. Traktionell (von chronischer Entzündung/Fibrose) oder rhegmatogen. Plötzliche Flimmer, Blitze, Vorhang-Sehverlust = Notfall.
- Glaukom: Sekundär (steroidinduziert, inflammatorischer Winkelverschluss) oder primärer Offenwinkel (erhöhte Prävalenz bei AS). Risiko einer Optikusneuropathie.
- Trockene Augenerkrankung (Keratoconjunctivitis sicca): Häufig; inflammatorische Tränendrüsendysfunktion, Meibom-Drüsendysfunktion. Körnig, brennend, schwankendes Sehen.
- Katarakt: Beschleunigt durch chronische Entzündung und Kortikosteroid-Gebrauch (topisch/systemisch).
Monitoring und Management
- Basisaugenuntersuchung bei AS-Diagnose.
- Jährliche umfassende Augenuntersuchungen (mit Pupillenerweiterung) – häufiger bei Uveitis-Vorgeschichte.
- Dringende Abklärung bei JEDEM neuen Augensymptom: Schmerz, Rötung, Lichtempfindlichkeit, Sehveränderung, Flimmer/Blitze. Gleicher-Tages-Zugang zum Augenarzt kritisch.
- Uveitis-Behandlung: Topische Kortikosteroide (Prednisolonacetat 1 %), Zykloplegika (Atropin/Cyclopentolat), systemische/periokuläre Steroide bei schweren Fällen. Biologika (TNF-α-Hemmer, IL-17/23-Hemmer) reduzieren Uveitis-Schübe.
- Steroid-sparend: Immunmodulatoren, Biologika minimieren Katarakt-/Glaukomrisiko durch chronische Steroide.
Patienten-Aktionsplan
- Ihre Uveitis-Symptome kennen – schnell handeln.
- Steroidtropfen bei sich tragen, falls verschrieben zur Selbst-Initiierung bei Schubbeginn (gemäß Protokoll).
- Augensymptome sowohl dem Rheumatologen als auch dem Augenarzt melden.
- AS-Behandlung einhalten – systemische Kontrolle = okuläre Kontrolle.
- Augen schützen: UV-Sonnenbrille, Schutzbrille, Flüssigkeitszufuhr, Luftbefeuchter.
Augenbeteiligung bei AS ist häufig, rezidivierend und sehbedrohend, wenn vernachlässigt. Proaktives Monitoring und schnelle Behandlung erhalten das Sehvermögen.
