Das Trockene-Auge-Syndrom (DED) ist eine multifaktorielle Störung des Tränenfilms und der Augenoberfläche, die Beschwerden, Sehstörungen und Tränenfilm-Instabilität verursacht. Prävalenz: 5–30 % (nimmt mit Alter, weiblichem Geschlecht zu). Es handelt sich um eine chronische, oft fortschreitende Erkrankung, die eine langfristige Behandlung erfordert.
Pathophysiologie (TFOS DEWS II Klassifikation)
- Wasserstoffmangel-Ded: Tränendrüsenfunktionsstörung (Sjögren, Alter, Medikamente, Transplantat-versus-Wirt-Krankheit).
- Verdunstungs-Ded: Meibom-Drüsenfunktionsstörung (MGD) – 86 % des DED. Lipidschicht-Mangel → schnelle Tränenverdunstung.
- Gemischt: Die meisten Patienten haben beide Komponenten.
- Neuropathisch: Hornhautnervenfunktionsstörung (post-LASIK, herpetisch, Diabetes).
Risikofaktoren
- Alterung, Menopause (Androgenabnahme → MGD).
- Bildschirmnutzung (↓ Blinzelfrequenz, unvollständige Blinzeln).
- Kontaktlinsentragen.
- Medikamente: Antihistaminika, Antidepressiva, Diuretika, Isotretinoin, Betablocker.
- Autoimmun: Sjögren, RA, SLE, Sklerodermie.
- Umwelt: Niedrige Luftfeuchtigkeit, Wind, Klimaanlage/Heizung, Verschmutzung.
- Rosazea (okulär).
Symptome
- Fremdkörpergefühl, Sandigkeit, Brennen, Stechen.
- Paradoxes Tränen (reflex).
- Verschwommenes Sehen (verbessert sich beim Blinzeln).
- Lichtempfindlichkeit, Augenermüdung, Kontaktlinsen-Intoleranz.
- Schwerer spät am Tag, Lesen, Bildschirmnutzung, trockener Umgebung.
Diagnostische Abklärung
- Symptom-Fragebögen: OSDI, SPEED, DEQ-5.
- TBUT (Tränenbruchzeit) <10 Sek.
- Schirmer I <5 mm/5 min (wässriger Mangel).
- Okulare Oberflächenfärbung (Fluorescein Hornhaut, Lissaminegrün Bindehaut).
- Meibographie (MGD-Struktur).
- Tränen-Osmolarität >308 mOsm/L oder Interaugen-Unterschied >8.
- MMP-9 (InflammaDry) – Entzündungsmarker.
Stufenweise Management
Stufe 1: Aufklärung + Umwelt + Schmierung
- Konservierungsfreie künstliche Tränen (Carboxymethylcellulose, Hyaluronsäure, HP-Guar) – 4–6×/Tag.
- Gel/Salbe vor dem Schlafengehen.
- Luftbefeuchter (30–50 %), direkte Zugluft vermeiden, 20-20-20-Regel (Bildschirme).
- Omega-3 (1–2 g EPA+DHA).
- Lidhygiene (warme Kompressen 10 min + Lidreinigung).
Stufe 2: Entzündungshemmend + Therapeutisch
- Topisches Ciclosporin 0,05 % (Restasis) oder 0,09 % (Cequa) – 2× täglich; 3–6 Monate für volle Wirkung.
- Lifitegrast 5 % (Xiidra) – 2× täglich; schnellerer Wirkungseintritt.
- Kurzfristiges topisches Steroid (Loteprednol, Fluorometholon) – Impuls dann Ausschleichen.
- Punktum-Pflaster (Kollagen → Silikon) – wenn wasserstoffmangelnd, keine aktive Entzündung.
Orale Doxycyclin/Azithromycin (entzündungshemmend, MGD) – niedrige Dosis, 1–3 Monate. |
Stufe 3: Fortgeschritten
- Autologe Serumtränen (20–50 %).
- Thermische Pulsation (LipiFlow), IPL (Intensiv-Pulslicht) für MGD.
- Amnionmembran-Transplantat (Prokera).
- Sklerallinsen (schützen Oberfläche, überwölben Hornhaut).
- Schwerwiegend: Systemische Immunsuppression (Sjögren), Tarsorrhaphie, Speicheldrüsen-Transplantation.
Neuere Therapien
- Vareniclin-Nasenspray (Tyrvaya) – cholinerger Agonist → Tränenproduktion.
- Perfluorohexyloctan (Miebo) – verdunstungsbedingtes DED/MGD (Lipidschicht-Ersatz).
- Reproxalap (RASP-Modulator) – investigativ.
DED ist chronisch; das Management ist iterativ. Arbeiten Sie mit einem Augenversorger für eine personalisierte Stufen-Therapie zusammen.
