Tränende Augen (Epiphora): Ursachen, Abklärung und Behandlung

Epiphora (übermäßiges Tränen) resultiert entweder aus übermäßiger Tränenproduktion oder gestörtem Abfluss. Die Identifizierung des Mechanismus leitet die Behandlung.

Mechanismen und Ursachen

1. Reflex-Tränen (Überproduktion)

• Okulare Oberflächenerkrankung: Trockenes Auge (paradox), Blepharitis, Meibom-Drüsenfunktionsstörung – Reizung → Reflex-Tränen.
• Allergie: Saisonaler/perennischer allergischer Konjunktivitis – Juckreiz, Rötung, wässriger Ausfluss.
• Reizstoffe: Wind, Rauch, Umweltverschmutzung, Kontaktlinsen, Fremdkörper.
• Infektion: Virale/bakterielle Konjunktivitis.
• Hornhaut-Pathologie: Abrasion, Ulcus, Dystrophie.
• Trichiasis/Entropion: Fehlstehende Wimpern/Lidrand reiben die Hornhaut.

2. Tränenabfluss-Obstruktion (Gestörter Abfluss)

• Punktal-Stenose/-Okkusion: Altersbedingt, Medikamente (Glaukom-Tropfen), chemisch.
• Kanalikulus-Obstruktion: Trauma, Infektion (Kanalikulitis), Medikamente (5-FU, Docetaxel).
• Nasolazrimal-Duktus-Obstruktion (NLDO): Häufigste Ursache bei Erwachsenen (primär erworben); kongenital bei Säuglingen (Ventil von Hasner).
• Funktionales Versagen: Gesichtslähmung (Verlust der Tränenpumpe), Lidlaxheit (Ektropion).

3. Systemische/Medikamentöse Ursachen

• Schilddrüsen-Augenkrankheit (Basedow).
• Medikamente: Topische Glaukom-Tropfen (Prostaglandine), Chemotherapie (Epiphora-Syndrom), Antihistaminika (paradox).

Abklärung

• Anamnese: Laterale, Zeitpunkt, begleitende Symptome (Jucken, Schmerz, Ausfluss, Sehveränderung).
• Untersuchung: Tränenmeniskushöhe, TBUT, okulare Oberflächenfärbung, Punktum-Position/Durchgängigkeit, Lidposition, Reflux bei Druck.
• Spülung: Kochsalzlösung durch die Punkten → bestätigt Durchgängigkeit/Obstruktionsniveau.
• Dakryoszintigraphie / CT-Dakzystographie: Für komplexe/chirurgische Planung.

Behandlung nach Ursache

Die meisten tränenden Augen sind behandelbar. Überweisung an Augenheilkunde oder Okuloplastik bei persistenten Fällen.